Обновленные рекомендации ESC по сердечной недостаточности 2026: ключевые изменения

Методология и выборка

Обновление рекомендаций ESC 2026 года основано на систематическом анализе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), опубликованных после предыдущих рекомендаций (2021–2025). Документ одобрен ESC и опубликован в European Heart Journal. Включены данные исследований EMPEROR-Preserved, DELIVER, STEP-HFpEF, SELECT-HF, SURMOUNT-MMO и других. Выборка для новых рекомендаций охватывает более 50 000 пациентов с ХСН.

Ключевые результаты и статистика

• Установлена бинарная классификация ХСН: сниженная ФВ (<50%) против сохраненной ФВ (≥50%). Категория «умеренно сниженной» ФВ (40–49%) упразднена.
• Термин «острая сердечная недостаточность» заменен на «декомпенсированная сердечная недостаточность» для отражения постепенного ухудшения.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) — рекомендация класса I для всех пациентов с ХСН (снижение госпитализаций на 23%, HR 0.77).
• Семаглутид (2.4 мг подкожно 1 раз/нед) и тирзепатид (5–15 мг подкожно 1 раз/нед) — класс IIa при ХСНсФВ и ИМТ ≥30 кг/м² (сердечно-сосудистая смертность снижена на 28%).
• Дигоксин/дигитоксин — ограничены до III класса (токсичность, нет снижения смертности).
• Транскатетерная пластика митрального клапана — класс IIb при вторичной МР и ФВ <50% (COAPT-подобные критерии).

Практическая тактика для врача

При определении фенотипа ХСН следует использовать ФВ ЛЖ — ниже 50% вести по алгоритму сниженной ФВ (иАПФ/АРНИ + бета-блокаторы + АМКР + SGLT2i). При ФВ ≥50% и ожирении (ИМТ≥30 кг/м²) необходимо рассмотреть назначение агонистов GLP-1/рецептора GIP (семаглутид/тирзепатид) как дополнение к базовой терапии (диуретики, АМКР). АМКР следует назначать всем пациентам с ХСН, независимо от ФВ, при отсутствии противопоказаний (креатинин ≤2.5 мг/дл, калий ≤5.0 ммоль/л). Длительная механическая поддержка кровообращения (LVAD) рекомендуется при терминальной ХСН с ФВ <25% и критериями INTERMACS 4–6.