Какие целевые уровни АД рекомендованы для интенсивного контроля?

Целевое систолическое АД <120 мм рт.ст. при хорошей переносимости. Диастолическое АД — <80 мм рт.ст. Достижение этих значений требует регулярного мониторинга и коррекции терапии.

Каковы риски интенсивного контроля АД?

В исследовании не отмечено увеличения серьезных нежелательных явлений; частота гипотензии и ортостатической гипотензии в группе интенсивного контроля не превышала показатели стандартной группы. Однако у пожилых пациентов с мультиморбидностью требуется осторожность из-за риска падений.

Каким пациентам интенсивный контроль приносит наибольшую пользу?

Наибольшее снижение риска деменции наблюдалось у пациентов старше 60 лет с исходным систолическим АД >140 мм рт.ст. и отсутствием тяжелой цереброваскулярной патологии. Эффект был независим от пола и сопутствующей терапии.

Интенсивный контроль АД снижает деменцию на 15%

Интенсивный контроль АД при гипертензии: снижение риска деменции на 15%

Интенсивный контроль артериального давления (целевое систолическое АД <120 мм рт.ст.) в течение 7 лет снижает риск деменции на 15% (8,85% против 10,55%) и риск когнитивных нарушений на 13% по сравнению со стандартной терапией (целевое АД <140 мм рт.ст.) у пациентов с артериальной гипертензией. Результаты представлены на ESC Congress 2026.

Методология и выборка

Исследование проведено Первой аффилированной больницей Китайского медицинского университета (Шэньян). Дизайн: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Включены пациенты с артериальной гипертензией (систолическое АД ≥140 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов). Критерии исключения: вторичная гипертензия, деменция на момент включения, тяжелые сопутствующие заболевания. Средний возраст участников — 65 лет, 52% мужчины. Группы: интенсивный контроль (цель <120 мм рт.ст.) и стандартный контроль (цель <140 мм рт.ст.). Период наблюдения — 7 лет. Первичная конечная точка: частота деменции (все причины). Вторичные: когнитивные нарушения (по данным нейропсихологических тестов), динамика систолического АД, частота серьезных нежелательных явлений.

Ключевые результаты и статистика

Через 7 лет риск деменции в группе интенсивного контроля составил 8,85% против 10,55% в группе стандартного контроля (относительное снижение риска на 15%; p<0,05). Частота когнитивных нарушений снизилась на 13% (p<0,05). Среднее снижение систолического АД: 17,6 мм рт.ст. (интенсивный) против 2,4 мм рт.ст. (стандартный). Доля серьезных нежелательных явлений (все причины) ниже в группе интенсивного контроля: 47,15% против 49,78% (p<0,05).

Что это меняет в практике

Данные поддерживают стратегию более агрессивного снижения АД (целевой уровень <120 мм рт.ст.) у пациентов с артериальной гипертензией для снижения риска деменции. Учитывая значительное снижение когнитивных исходов без увеличения серьезных нежелательных явлений, врачам следует рассмотреть интенсификацию антигипертензивной терапии у пациентов старше 60 лет с хорошей переносимостью лечения. Рекомендуется титрация препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, антагонисты кальция) для достижения целевого АД <120/80 мм рт.ст. при условии отсутствия ортостатической гипотензии и выраженного снижения почечной функции. Масштабируемый подход с участием медицинских работников среднего звена может улучшить приверженность и контроль АД на популяционном уровне.