Можно ли назначать монотерапию прасугрелом после ЧКВ?

Нет, по данным этого исследования монотерапия уступает ДАТТ по эффективности. Риск ишемических событий выше (11% vs 8.5%), хотя кровотечения реже (5.6% vs 8.4%).

Какая доза прасугрела использовалась в исследовании?

Нагрузочная доза 60 мг, поддерживающая 10 мг/сут. В группе ДАТТ добавлялся аспирин 100 мг/сут.

Через сколько можно рассмотреть переход на монотерапию?

В данном исследовании монотерапия назначалась сразу после ЧКВ. Оптимальный срок деэскалации (например, через 1-3 месяца) не изучался. Для пациентов с высоким риском кровотечений возможно рассмотрение более короткой ДАТТ, но монотерапия прасугрелом с первого дня не рекомендуется.

Монотерапия прасугрелом после ИМ: новые данные

Монотерапия прасугрелом после инфаркта: что показали новые данные

Монотерапия прасугрелом после первичного ЧКВ по поводу ИМпST не обеспечивает сопоставимой защиты от сердечно-сосудистых событий по сравнению с ДАТТ: частота смерти, ИМ или инсульта за 12 месяцев составила 11% против 8,5% (p=0.02). Частота серьезных кровотечений (BARC 3/5) была ниже при монотерапии — 5,6% vs 8,4% (p=0.006).

Монотерапия прасугрелом не может заменить двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) у пациентов после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Частота комбинированной конечной точки (смерть, инфаркт миокарда, инсульт) за 12 месяцев составила 11% при монотерапии против 8,5% на ДАТТ (p<0.05). При этом частота серьезных кровотечений (BARC 3/5) была ниже в группе монотерапии — 5,6% vs 8,4%.

Методология и выборка

В открытое рандомизированное исследование, представленное на конгрессе ESC 2025, включены пациенты с ИМпST, которым выполнено первичное ЧКВ. Пациенты рандомизированы в группу монотерапии прасугрелом (нагрузочная доза 60 мг, поддерживающая 10 мг/сут) или в группу ДАТТ (прасугрел в той же дозе + аспирин 100 мг/сут). Первичная конечная точка — комбинация смерти от сердечно-сосудистых причин, инфаркта миокарда или инсульта. Вторичные конечные точки включали частоту тромбоза стента, реваскуляризацию целевого сосуда, кровотечения по BARC.

Ключевые результаты и статистика

В группе монотерапии прасугрелом первичная конечная точка наступила у 11% пациентов, в группе ДАТТ — у 8,5% (разница 2.5%, 95% ДИ 0.5-4.5, p=0.02). Серьезные кровотечения (BARC 3/5) зарегистрированы у 5.6% пациентов на монотерапии и у 8.4% на ДАТТ (разница -2.8%, 95% ДИ -4.8 to -0.8, p=0.006). Частота тромбоза стента не различалась (1.2% vs 0.9%, p=0.45). Однако частота реваскуляризации нецелевого сосуда была выше при монотерапии (4.1% vs 2.8%, p=0.03).

Что это меняет в практике

Полученные данные не поддерживают отказ от аспирина в составе ДАТТ сразу после первичного ЧКВ у пациентов с ИМпST. Монотерапия прасугрелом ассоциируется с более высокой частотой ишемических событий, несмотря на снижение кровотечений. Стандартная тактика — назначение ДАТТ (прасугрел 60 мг нагрузка, затем 10 мг/сут + аспирин 100 мг/сут) минимум на 12 месяцев после ЧКВ. Вопрос о переходе на монотерапию после 1-3 месяцев (деэскалация) требует дополнительных исследований, но данное исследование не поддерживает немедленную монотерапию.