Методология и выборка
Клинический случай. Пациентка 39 лет с кавернозной венозной мальформацией левой орбиты (размер 25x22x21 мм), вызывающей компрессию зрительного нерва, снижение остроты зрения и нарушение цветоощущения. Выполнена орбитотомия с удалением наружной стенки глазницы, экстирпацией новообразования и репозицией костного лоскута. В ходе выделения опухоли зафиксировано секторальное расширение зрачка. Проведено гистологическое исследование удаленного биоматериала.
Ключевые результаты и статистика
- Гистологически выявлено физическое встраивание волокон периферического цилиарного нерва (n. ciliares breves) в капсулу сосудистого новообразования. Нервные стволики (от 8 до 20 по анатомической норме) не визуализируются на предоперационных КТ и МРТ.
- Предшествующая гипотеза (компрессионное или ишемическое повреждение нервов) не подтверждена.
- Через 9 месяцев после операции отмечено частичное сужение зрачка; через 15 месяцев — полное восстановление нормальной ширины зрачка.
Практическая тактика для врача
При планировании орбитальных вмешательств по поводу доброкачественных сосудистых новообразований (в первую очередь кавернозных венозных мальформаций) следует учитывать высокий риск интраоперационного повреждения цилиарных нервов из-за их врастания в капсулу. Рекомендуется максимально щадящее выделение новообразования с использованием микрохирургической техники. При развитии секторального мидриаза в ходе операции прогноз в отношении восстановления функции зрачка благоприятный в сроки до 15 месяцев. Необходимо информировать пациентов о возможном временном стойком расширении зрачка и его самопроизвольном регрессе.
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик за 10 секунд и мгновенно находите дозировки лекарств, схемы лечения, проверяйте препараты на совместимость с помощью ИИ-ассистента врача.
