Новые рекомендации по визуализации при плоскоклеточном раке кожи: порог риска 15% и предпочтение КТ/ПЭТ-КТ

Методология и выборка

Рекомендации разработаны междисциплинарной группой экспертов и опубликованы в журнале JAMA Dermatology. Основой для выработки критериев послужил систематический обзор литературы и консенсусное голосование. Ключевым порогом для назначения визуализации выбран риск метастазирования >=15%. Дополнительные критерии: лимфоваскулярная инвазия, поражение подкожной жировой клетчатки, периневральная инвазия, низкая степень дифференцировки опухоли, активная иммуносупрессия. Вопросы о необходимости визуализации после хирургического лечения при нечетком крае резекции, после адъювантной лучевой или иммунотерапии, а также при использовании молекулярных методов оценки риска остались без консенсуса.

Ключевые результаты и статистика

Эксперты рекомендовали не проводить визуализационные исследования пациентам с опухолями низкого риска (риск метастазирования <15%). Для пациентов высокого риска предпочтительным методом является КТ. При подозрении на отдаленные метастазы или распространенный процесс предпочтение отдается ПЭТ-КТ. Последующие исследования для выявления рецидивов показаны в течение как минимум двух лет после лечения. Отсутствие консенсуса по ряду клинических сценариев указывает на необходимость дальнейших исследований.

Практическая тактика для врача

• Оценивать риск метастазирования плоскоклеточного рака кожи по критериям: лимфоваскулярная инвазия, поражение подкожной клетчатки, периневральная инвазия, низкая дифференцировка, иммуносупрессия.
• При риске >=15% назначать визуализацию: КТ (предпочтительно) или ПЭТ-КТ (при подозрении на отдаленные метастазы).
• При низком риске визуализацию не проводить.
• Обеспечить наблюдение с визуализацией в течение минимум 2 лет после лечения.
• В неясных ситуациях (нечеткий край резекции, адъювантная терапия, молекулярные методы) решение принимать индивидуально с учетом доступных данных и клинического опыта.