Эффективность кортикостероидов и биологической терапии при тяжелом иммуноопосредованном колите

Методология и выборка

Ретроспективное исследование испанских ученых (Институт санитарных исследований Арагона) включило 211 пациентов с солидными опухолями, получавших ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, у которых развился тяжелый иммуноопосредованный колит (иммуно-связанный колит). Всем пациентам назначали внутривенные кортикостероиды в дозе около 1 мг/кг/сут с возможным увеличением до 2 мг/кг/сут при недостаточном ответе. Эффективность оценивали по критерию клинического улучшения, позволявшего избежать дополнительной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

Ключевые результаты и статистика

• Ответ на кортикостероиды зафиксирован у 50,2% (106/211) пациентов, то есть 49,8% не ответили на стартовую терапию.
• Факторы, значимо ассоциированные с неэффективностью кортикостероидов: предшествующий прием пероральных кортикостероидов (OR > 4), более высокий индекс тяжести язвенного колита и выраженная абдоминальная боль.
• У пациентов, переведенных на биологическую терапию, ответ составил: инфликсимаб — 65%, ведолизумаб — 72%, устекинумаб — 67%.

Практическая тактика для врача

У каждого второго пациента с тяжелым иммуноопосредованным колитом стартовая терапия кортикостероидами неэффективна. Раннее выявление предикторов неэффективности (прием пероральных стероидов до развития колита, высокая клиническая активность) позволяет своевременно рассмотреть вопрос о назначении биологических препаратов (инфликсимаб, ведолизумаб, устекинумаб), которые демонстрируют сопоставимую и более высокую эффективность (65–72%). Рекомендуется низкий порог для эскалации терапии при отсутствии клинического улучшения на фоне кортикостероидов в течение 3–5 дней.