Безопасность антитромбоцитарной терапии при неразорвавшихся внутричерепных аневризмах

Методология и выборка

Ретроспективное когортное исследование, включившее 197 пациентов (средний возраст 68,4 года) с острым ишемическим инсультом и сопутствующими мелкими мешотчатыми неразорвавшимися внутричерепными аневризмами (НВА). Пациенты разделены на три группы: антитромбоцитарная монотерапия (n=140), антикоагулянтная терапия (n=36) и без регулярного антитромботического лечения (n=21). Медиана наблюдения — 28,6 месяца. Критерии включения: верифицированный ишемический инсульт, наличие НВА диаметром <7 мм (по данным КТ-ангиографии). Исключались пациенты с разрывом аневризмы в анамнезе, семейными формами аневризм, геморрагическим инсультом.

Ключевые результаты и статистика

• Общая частота разрыва НВА: 2/197 (1,0%).
• В группе антитромбоцитарной монотерапии — 1/140 (0,7%); без лечения — 1/21 (4,8%); на антикоагулянтах — 0/36 (0%).
• Различия между группами не достигли статистической значимости (p>0,05).
• Новые симптомы, связанные с аневризмой (головная боль, признаки компрессии): 6/197 (3,0%).
• Рентгенологическое прогрессирование (увеличение размера, изменение формы): 1/197 (0,5%).
• Повторный ишемический инсульт: 30/197 (15,2%).
• Общая смертность за период наблюдения: 19/197 (9,6%).
• Случаев разрыва на фоне краткосрочной двойной антитромбоцитарной терапии не зарегистрировано.

Практическая тактика для врача

При выборе режима вторичной профилактики ишемического инсульта у пациентов с мелкими НВА (размер <7 мм) стандартная антитромбоцитарная монотерапия (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) не повышает риск разрыва аневризмы. Антикоагулянтная терапия также не ассоциирована с разрывом в данной когорте, но требует оценки геморрагического риска. Решение должно приниматься индивидуально с учетом баланса между риском повторного инсульта и потенциальным риском разрыва (особенно при больших аневризмах или неблагоприятном анамнезе). Рекомендуется динамическое наблюдение (КТ/МР-ангиография) каждые 6-12 месяцев, контроль артериального давления (цель <130/80 мм рт. ст.), отказ от курения. При появлении новых симптомов (головная боль, очаговая неврологическая симптоматика) — экстренная визуализация. Данные ограничены малым числом событий; требуются более крупные проспективные исследования.