АКС при диабете: отсутствие улучшения исходов и повышенный риск неонатальной гипогликемии

Методология и выборка

Проведен ретроспективный анализ данных 5067 женщин, родивших на сроке 35 недель и более. Сформированы три группы: 205 женщин с диабетом, получавших антенатальные кортикостероиды (АКС); 4028 женщин с диабетом без АКС; 834 женщины без диабета, получавшие АКС. Оценивались материнские исходы (послеродовое кровотечение, инфекции) и неонатальные исходы (гипогликемия, дыхательная недостаточность, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, мертворождение, неонатальная смерть).

Ключевые результаты и статистика

• У женщин с диабетом назначение АКС не улучшало материнские и неонатальные исходы: различий с группой диабета без АКС не выявлено.
• Риск неонатальной гипогликемии был на 61% выше у детей от матерей с диабетом, получавших АКС, по сравнению с детьми от матерей без диабета, также получавших АКС (относительный риск 1,61).
• Риск госпитализации в ОРИТН в группе диабет + АКС превышал на 18% показатель группы без диабета + АКС (относительный риск 1,18).
• Статистически значимых различий по частоте дыхательной недостаточности, мертворождения и неонатальной смерти не зарегистрировано.

Практическая тактика для врача

Решение о назначении антенатальных кортикостероидов при сроке 35 недель и более у женщин с диабетом должно учитывать отсутствие доказанного улучшения исходов и возможный риск гипогликемии и госпитализации новорожденного в ОРИТН. У пациенток без диабета соотношение пользы и риска сохраняется в пользу применения АКС. При угрозе преждевременных родов у беременной с диабетом необходимо индивидуально сопоставлять потенциальную пользу для созревания легких плода с риском неонатальных метаболических осложнений. Рекомендуется усиленный мониторинг гликемии у новорожденных в первые 48 часов после антенатальной стероидной терапии у матерей с диабетом.