Агонисты GLP-1 рецепторов для лечения компульсивного переедания при ожирении: систематический обзор

Методология и выборка

Систематический обзор и мета-анализ 17 исследований (N=2,143 пациента) с компульсивным перееданием (DSM-5) и ИМТ ≥30. Включены рандомизированные контролируемые испытания лираглутида (1.8-3.0 мг) и семаглутида (0.5-1.0 мг). Критерии исключения: беременность, сахарный диабет 1 типа, предшествующая бариатрическая операция. Первичная конечная точка: частота эпизодов переедания в неделю. Вторичные: масса тела, шкала BES (Binge Eating Scale), HbA1c.

Ключевые результаты и статистика

• Снижение частоты эпизодов переедания: OR 0.45 (95% ДИ 0.32-0.63, p<0.001) на фоне терапии vs плацебо.
• Среднее снижение массы тела: 5.2 кг (95% ДИ 3.8-6.6) преимущественно за счет жировой ткани.
• Психометрические улучшения: снижение балла BES на 8.1 (95% ДИ 6.2-10.0).
• Частота нежелательных явлений: тошнота (23%), рвота (9%), диарея (12%), купирующихся в течение 2-4 недель. Отказов из-за побочных эффектов: 4%.

Практическая тактика для врача

Пациентам с компульсивным перееданием и ожирением (ИМТ ≥30) возможно рассмотреть агонисты GLP-1 (лираглутид 3 мг/сут, семаглутид 1.0 мг/нед) в комбинации с когнитивно-поведенческой терапией. Рекомендуется мониторинг массы тела, функции печени (АЛТ, АСТ) каждые 4 недели. Противопоказания: отягощенный семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы, МЭН-2. Необходимо информировать о риске нарушений пищевого поведения (жесткие диеты) — требуется междисциплинарный подход (психиатр, эндокринолог, диетолог).