Общие положения и правила организации

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2015 г. № 536н вносит изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития от 28 февраля 2011 г. № 158н. Документ зарегистрирован в Минюсте 2 октября 2015 г. (№ 39119) и вступает в силу с момента регистрации, за исключением пункта 7, который действует с 1 января 2016 года.

Основные цели изменений:

  • Уточнение терминологии в соответствии с актуальным законодательством;
  • Установление четких правил контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  • Введение прозрачной формулы расчета финансовых санкций к медицинским организациям.

Рекомендуемые штатные нормативы

Документ не вводит новых штатных нормативов, однако уточняет ранее использовавшиеся формулировки. В частности:

  • В пункте 88, подпунктах 3.1, 7.1, 8.1 пункта 91 и подпунктах 1.1, 3.1, 7.1 пункта 92 слова «занимающийся частной медицинской практикой» заменены на «осуществляющий медицинскую деятельность».
  • Дополнен пункт 92 абзацем, обязывающим территориальный фонд размещать на своем сайте информацию о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр организаций, работающих в сфере ОМС.

Стандарт оснащения кабинетов и отделений

Документ не содержит изменений в стандарты оснащения медицинских организаций. Требования к оборудованию и инфраструктуре регулируются иными нормативными актами.

Важно: Приказ №536н не затрагивает перечни оборудования или инструментария, но уточняет процедуру включения организаций в реестр, что косвенно влияет на лицензионные требования.

Правила оказания помощи по профилю

Наиболее значимые изменения касаются контроля и санкций:

  • В соответствии со статьей 40 Федерального закона по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (п. 127.1).
  • Сумма, не подлежащая оплате по итогам медико-экономического контроля, экспертиз, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты помощи, или подлежит возврату в страховую организацию (п. 127.2).
  • Введена формула общего размера санкций (С): C = H + Cшт, где H — размер неоплаты или неполной оплаты затрат; Cшт — размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание помощи ненадлежащего качества (п. 127.3).
  • Размер неоплаты (H) рассчитывается по формуле: H = PT × Kо, где PT — размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания помощи; Kо — коэффициент, определяемый порядком организации контроля (п. 127.4).
Внимание: Санкции применяются только по результатам документально подтвержденных нарушений, выявленных в ходе медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи.
Рекомендация: Медицинским организациям следует обратить особое внимание на правильность оформления медицинской документации и соблюдение стандартов оказания помощи, чтобы избежать штрафов и неоплат.