Содержание · 6 разделов

Определение и общие сведения
Классификация и клиническая картина
Критерии диагностики
Схемы лечения и дозировки препаратов
Противопоказания и осложнения
Рекомендации по профилактике

Определение и общие сведения

В предоставленном тексте документ озаглавлен как «Бронхолегочная дисплазия», однако основной массив приведённого содержания посвящён респираторному дистресс-синдрому (РДС) новорождённого. Определение бронхолегочной дисплазии (БЛД) в данном тексте не приведено.

РДС новорождённого — расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и морфофункциональной незрелостью лёгких.

Очень низкая масса тела при рождении (ОНМТ) — масса тела при рождении 1499 граммов и менее.

Экстремально низкая масса тела при рождении (ЭНМТ) — масса тела при рождении 999 граммов и менее.

Код по МКБ-10: P22.0 — Синдром дыхательного расстройства у новорождённого.

РДС является наиболее частой причиной дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде у новорождённых. Встречаемость тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребёнка при рождении.

По базе данных Национального института детского здоровья США (Neonatal Research Network centers, NICHD) РДС встречается у 98% детей, рождённых на 24 неделе беременности, у 5% детей, рождённых на 34 неделе, и менее чем у 1% рождённых на 37 неделе.

По данным Росстата в Российской Федерации на 2024 год заболеваемость РДС среди всех новорождённых составляет 3,6%, среди недоношенных — 44,2%. Частота встречаемости РДС среди детей с ЭНМТ — 65,5%. Летальность среди всех новорождённых с РДС — 0,46%, среди недоношенных — 0,57%, среди детей с ЭНМТ — 4,2%. Ранняя неонатальная смертность до 7 суток жизни среди всех новорождённых, заболевших РДС, составляет 0,38%, среди недоношенных — 0,5%, среди детей с ЭНМТ — 3,5%.

Классификация и клиническая картина

Общепринятая классификация РДС в тексте документа отсутствует.

В основе патогенеза РДС лежит первичный дефицит сурфактанта, что приводит к коллапсу альвеол и развитию ателектазов в лёгких. Коллапс альвеол способствует уменьшению функциональной ёмкости лёгких, снижению растяжимости легочной ткани и нарастанию дыхательных нарушений. Внутрилегочное шунтирование крови ведёт к гипоксемии, повышению легочного сосудистого сопротивления — персистирующей легочной гипертензии (ПЛГН), сопровождающейся внелегочным право-левым шунтом через артериальный проток и/или овальное окно. Легочная гипертензия ведёт к нарастанию постнагрузки на правый желудочек и к острой сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность приводит к ряду осложнений, включающих внутрижелудочковые кровоизлияния, острое почечное повреждение, шок и др.

Клинические симптомы РДС включают:

одышку, возникающую в первые минуты — первые часы жизни;
экспираторные шумы («стонущее дыхание»), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе;
западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щёк (дыхание «трубача»);
ослабление дыхания в лёгких, крепитирующие хрипы, цианоз.

Описанные клинические проявления неспецифичны и могут наблюдаться у новорождённых детей при других патологических состояниях.

Критерии диагностики

Диагноз РДС может быть установлен на основании комплекса следующих данных:

анамнестических данных;
клинических проявлений: наличие дыхательных нарушений и других проявлений дыхательной недостаточности;
инструментального обследования: характерные изменения на рентгенограмме.

Анамнестические факторы риска

Рекомендуется изучить анамнез матери для выявления факторов риска развития РДС. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Предрасполагающими факторами развития РДС, которые могут быть выявлены до рождения ребёнка или в первые минуты жизни, являются:

преждевременные роды;
развитие РДС у сибсов;
гестационный диабет и сахарный диабет 1-го типа у матери;
гемолитическая болезнь плода;
преждевременная отслойка плаценты;
врастание плаценты;
мужской пол плода при преждевременных родах;
кесарево сечение до начала родовой деятельности;
асфиксия новорождённого;
маловесный или малый к сроку гестации;
хориоамнионит и эндометрит.

Клиническая оценка дыхательных нарушений

Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями проведение визуального осмотра терапевтического с использованием шкал для оценки степени дыхательных расстройств и определения тактики респираторной терапии. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Оценка степени тяжести дыхательных нарушений у новорождённых по шкале Сильвермана-Андерсен или Доунса проводится с целью динамической оценки выраженности дыхательных нарушений, а также для определения показаний к раннему началу респираторной поддержки и оценки её эффективности.

Важно иметь в виду, что обе шкалы были разработаны в годы, когда методы респираторной терапии новорождённых существенно отличались от современных, а выживаемость глубоко недоношенных детей с РДС была крайне низкой. Единой точки зрения на информативность шкал Сильвермана-Андерсен и Доунса для оценки выраженности дыхательных расстройств в современных условиях нет. Риск ошибки при оценке выраженности дыхательных расстройств возрастает при использовании обеих шкал у крайне недоношенных детей.

В шкале Доунс одним из оцениваемых признаков является цианоз. Данный клинический признак оценивается в 1 балл, если выявленный у ребёнка цианоз исчезает при увеличении FiO2 в дыхательной смеси до 0,4 (40%) включительно, и в 2 балла, если для его исчезновения требуется дотация дыхательной смеси с FiO2 более 0,4 (40%). Учитывая, что при выявлении зависимости ребёнка с РДС от кислорода в настоящее время следует начинать респираторную поддержку не с увеличения FiO2, а с улучшения вентиляции лёгких, это ограничивает применение шкалы Доунс в случаях, когда необходимо в динамике оценить эффективность рано начатой респираторной терапии.

Лабораторные исследования

Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями с подозрением на течение РДС провести исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, уровня молочной кислоты в крови, уровня глюкозы в крови для оценки гипоксии и метаболических нарушений, определения дальнейшей тактики респираторной терапии и коррекции параметров. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4). Кратность проведения исследования зависит от клинического состояния ребёнка и проводимой респираторной терапии. Определение уровня молочной кислоты в крови зависит от технических возможностей экспресс-лаборатории и её наличия.
Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями при подозрении на РДС провести исследование общего (клинического) анализа крови развёрнутого с дифференциальным подсчётом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), расчётом нейтрофильного индекса для исключения воспалительного процесса, связанного с инфекционным заболеванием. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).
Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями при подозрении на РДС провести исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).
Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями при подозрении на РДС провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность и (в случае проведения интубации трахеи) микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя и определения тактики антибактериальной терапии с целью исключения инфекционной этиологии заболевания. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4) для исследования крови на стерильность и определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5) для исследования мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Инструментальные исследования

Рекомендуется новорождённому с дыхательными нарушениями при оказании помощи в условиях родильного зала измерение частоты сердцебиения и определение степени насыщения кислородом гемоглобина в непрерывном режиме с первых минут жизни для определения дальнейшей тактики стабилизации. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями проведение рентгенографии лёгких с целью выявления изменений легочной ткани. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).
Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями проведение суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров (ЧСС, ЧД, АД, SpO2, температура тела, диурез) для объективной оценки состояния, своевременного назначения и коррекции терапии. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).
Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями селективное проведение ультразвукового исследования лёгких для выявления признаков РДС при наличии возможностей медицинской организации. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Рекомендуется новорождённому ребёнку с РДС для исключения осложнений и состояний, усугубляющих течение заболевания, проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), эхокардиографии (Эхо-КГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное) и почек.

Ключевые диагностические маркеры по тексту:

Рентгенография: уменьшение площади легочных полей, диффузное снижение прозрачности легочных полей разной степени выраженности за счёт мелкой гранулярной структуры легочной ткани (симптом «матового стекла»), снижение прозрачности лёгких вплоть до «белых лёгких» с неразличимыми границами сердца, усиленный рисунок бронхов главным образом на периферии (воздушная бронхограмма).
Типичные признаки РДС: диффузное снижение прозрачности легочных полей, симптом «матового стекла», ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня лёгкого (воздушная бронхограмма). Однако данные изменения неспецифичны и могут выявляться при раннем неонатальном сепсисе, врождённой пневмонии.
УЗИ лёгких: оценка состояния паренхимы по ультразвуковой шкале лёгких LUS или eLUS. Шкала позволяет дифференцировать РДС и транзиторное тахипноэ новорождённых (ТТН), оценить степень тяжести РДС, уточнить показания для введения экзогенного сурфактанта, оценить риски развития БЛД.
Пульсоксиметрия в родильном зале: непрерывный мониторинг ЧСС, предупреждение гипероксии (SpO2 не более 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребёнок получает дополнительный кислород), предупреждение гипоксии (SpO2 не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни).

Схемы лечения и дозировки препаратов

Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями и подозрением на РДС стартовую респираторную терапию у детей, родившихся гестационным возрастом 28 недель и менее, осуществлять с FiO2 = 0,3. Респираторная терапия у детей большего гестационного возраста осуществляется воздухом (FiO2 = 0,21). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Начиная с конца 1-й минуты жизни, следует ориентироваться на показатели пульсоксиметра (целевую сатурацию) и следовать алгоритмам действий в родильном зале.

Респираторная поддержка

Метод / вмешательство	Схема применения и параметры	УУР / УДД
Неинвазивная ИВЛ методом СРАР в родильном зале	Рекомендуется новорождённому с дыхательными нарушениями и подозрением на РДС начать неинвазивную искусственную вентиляцию лёгких методом СРАР. Недоношенным детям гестационного возраста 32 недели и менее со спонтанным дыханием, в том числе при наличии дыхательных нарушений, предпочтительной считается стартовая терапия методом СРАР с давлением как минимум 6–8 см вод. ст. Недоношенным детям гестационного возраста более 32 недель СРАР следует проводить при наличии дыхательных нарушений. Дальнейшая тактика предусматривает начало неинвазивной ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания и/или сохраняющейся брадикардии с последующим переходом к СРАР (при восстановлении дыхания и ЧСС) или к интубации трахеи и ИВЛ (при отсутствии дыхания и/или сохраняющейся брадикардии). При отсутствии самостоятельного дыхания с рождения возможны варианты респираторной поддержки с различным уровнем давления (8–10–15 см вод. ст.). Оптимальный способ формирования функциональной остаточной ёмкости, а также оптимальный уровень СРАР при стабилизации недоношенных новорождённых в родильном зале однозначно не определены.	УУР B, УДД 1
Инвазивная ИВЛ	Рекомендуется при неэффективности неинвазивной респираторной терапии новорождённому с дыхательными нарушениями и подозрением на РДС интубация трахеи и проведение инвазивной ИВЛ. Показаниями к переводу на ИВЛ являются неэффективность неинвазивных методов респираторной поддержки, а также тяжёлые сопутствующие состояния: шок, судорожный статус, легочное кровотечение, атрезия хоан или другие врождённые пороки развития челюстно-лицевой области, препятствующие правильному наложению назальных канюль / маски / назофарингеальной трубки; диагностированный напряжённый пневмоторакс; врождённая диафрагмальная грыжа, легочное кровотечение. Необходимые условия: контроль давления в дыхательных путях; обязательное поддержание PEEP не менее +6 см вод. ст.; возможность плавной регулировки концентрации кислорода от 21 до 100%; непрерывный мониторинг ЧСС и SpO2. Основной показатель эффективности ИВЛ в родильном зале — возрастание ЧСС >100 уд/мин.	УУР B, УДД 2
Неинвазивная ИВЛ (в отделении)	Рекомендуется новорождённым с РДС или подозрением на РДС проведение неинвазивной ИВЛ с целью лечения дыхательного расстройства. Неинвазивная ИВЛ включает высокопоточные носовые канюли, СРАР, различные виды неинвазивной ИВЛ через назальные канюли или назальную маску. В качестве оптимального стартового метода неинвазивной респираторной поддержки, особенно после введения легочного сурфактанта и/или после экстубации, используется неинвазивная ИВЛ через назальные канюли или назальную маску. Показания: стартовая респираторная терапия после малоинвазивного введения легочного сурфактанта; респираторная терапия у недоношенных после экстубации (в том числе после метода INSURE); возникновение апноэ, резистентных к терапии СРАР и производным ксантина; нарастание дыхательных нарушений, усиление работы дыхания (3 и более баллов по шкале Сильвермана-Андерсен) и/или увеличение потребности в FiO2 >0,3 у недоношенных на СРАР.	УУР C, УДД 5
Высокочастотная осцилляторная вентиляция лёгких (ВЧО ИВЛ)	Может использоваться как альтернатива традиционной ИВЛ у новорождённых с РДС. При наличии технических возможностей у недоношенных детей с РДС, нуждающихся в аппаратной/инвазивной ИВЛ, следует использовать протективные методы вентиляции лёгких (ИВЛ с целевым дыхательным объёмом и высокочастотную осцилляторную вентиляцию лёгких).	В тексте отдельные УУР/УДД для данного пункта не указаны

Лекарственная терапия

Препарат / Действующее вещество	Схема применения и дозировки	УУР / УДД
Легочные сурфактанты: порактант альфа, берактант (код АТХ R07AA)	Рекомендуется новорождённому ребёнку с РДС или подозрением на РДС с целью купирования дыхательной недостаточности, снижения риска смерти или БЛД эндотрахеальное введение легочных сурфактантов при наличии показаний. Сурфактантная терапия показана: недоношенным детям с гестационным возрастом 28 недель и менее; при неполном курсе антенатальной профилактики глюкокортикоидами, при сахарном диабете у матери, при хориоамнионите показания для введения легочного сурфактанта недоношенным детям в родильном зале могут расширяться; при интубации трахеи в родильном зале — наиболее эффективное время введения для данной категории детей — первые 20 минут жизни; при потребности в FiO2 ≥ 0,3 и наличии анамнестических, клинических и инструментальных данных, свидетельствующих в пользу диагноза РДС. Детям на стартовой терапии методами неинвазивной респираторной терапии в родильном зале при наличии показаний возможно введение легочного сурфактанта как традиционным, так и малоинвазивным методом. В ОРИТН недоношенным детям с РДС на респираторной терапии методом СРАР/неинвазивная ИВЛ при наличии повышенной работы дыхания (оценка по шкале Сильвермана-Андерсен — 3 и более баллов в первые сутки жизни) и/или повышения потребности в FiO2 до 0,3, отрицательной динамике на рентгенограммах следует вводить легочный сурфактант. Повторное введение может быть показано: недоношенным детям с РДС на СРАР при повторном нарастании дыхательных нарушений до 3 и более баллов по шкале Сильвермана-Андерсен и/или возрастании потребности в FiO2 >0,3; а также недоношенным детям на ИВЛ при ужесточении параметров вентиляции: МАР до 8 см вод. ст. и FiO2 до 0,3 у пациентов <1000 г в первые сутки жизни. Повторное введение целесообразно выполнить после проведения рентгенографии лёгких. Третье введение может быть показано недоношенным детям с тяжёлым РДС на ИВЛ. Интервал между повторными введениями может сокращаться в зависимости от времени наступления показаний для введения. Введение как первого, так и повторных, проводится эндотрахеально через ЭТТ, методом INSURE или малоинвазивными способами (LISA/MIST). Использование метода LISA на фоне неинвазивной ИВЛ снижает вероятность использования инвазивной вентиляции лёгких и уменьшает риск развития тяжёлой БЛД. После введения легочного сурфактанта следует уменьшать параметры пиковое/среднее давление, FiO2, так как снижается потребность в дополнительной дотации кислорода, увеличивается податливость легочной ткани и возрастает риск перерастяжения альвеол. В тексте документа дозировки легочных сурфактантов не приведены.	УУР A, УДД 2
Кофеина цитрат (код АТХ N06BC)	Рекомендуется раннее назначение производных ксантина — #кофеина цитрата с целью профилактики апноэ, минимизации потребности и длительности инвазивной ИВЛ и отдалённых осложнений глубоко недоношенным новорождённым, находящимся на спонтанном дыхании или на неинвазивной респираторной терапии, а также находящимся на ИВЛ перед планирующейся экстубацией. Ранним профилактическим назначением является назначение в первые 72 часа жизни новорождённым массой тела менее 1500 г и/или ГВ менее 32 недель, находящимся на спонтанном дыхании или на неинвазивной респираторной терапии, а также находящимся на ИВЛ перед планирующейся экстубацией. Режим дозирования: для детей, не получавших в анамнезе терапию препаратом #кофеина цитрат, рекомендуемая стартовая нагрузочная доза — 20 мг/кг/сутки путём медленного внутривенного введения в течение 30 минут. Начиная со второго дня терапии, рекомендуемая «поддерживающая» доза — 5 мг/кг/сутки путём медленного внутривенного введения в течение 10 минут. Препарат следует разводить следующими растворами: растворы для парентерального питания (код АТХ B05ВА) — декстроза (раствор для внутривенного введения 5%), солевые растворы (код АТХ B05СВ) — натрия хлорид (раствор для инъекций или растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций 0,9%). При недостаточном терапевтическом эффекте: рецидивирующие апноэ, повторяющиеся на фоне терапии кофеина цитратом, допускается увеличение «поддерживающей» дозы препарата до 10 мг/кг/сутки, разделённых на 2 приёма с интервалом в 12 часов. В клинической практике применение #кофеина цитрата продолжают до достижения ребёнком постконцептуального возраста 37 недель. Однако данный предел может быть пересмотрен в зависимости от клинической ситуации, в индивидуальных случаях в зависимости от реакции на лечение, продолжения приступов апноэ, несмотря на лечение, или по другим клиническим соображениям. Следует прекратить применение #кофеина цитрата, если в течение 5–7 дней у пациента не наблюдается значимых приступов апноэ. Если у пациентов наблюдается рецидив апноэ, то лечение #кофеина цитратом возобновляют либо в поддерживающей дозе, либо в половине нагрузочной дозы, в зависимости от интервала времени, прошедшего с момента отмены #кофеина цитрата и до момента рецидива апноэ. Поскольку кофеин медленно выводится у данной группы пациентов, нет необходимости в снижении дозы при прекращении лечения. Ввиду того, что существует риск рецидива апноэ после прекращения лечения #кофеина цитратом, следует продолжить наблюдение за пациентом на протяжении примерно ещё недели.	УУР B, УДД 2
Противомикробные препараты системного действия (код АТХ J)	Рекомендуется новорождённому ребёнку с дыхательными нарушениями и подозрением на течение инфекционного заболевания назначение противомикробных препаратов системного действия с последующей их отменой в случае исключения инфекционного диагноза. В период проведения диагностики, проводимой в первые 48–72 часа, — см. текст документа. Конкретные препараты, дозы и схемы в тексте документа не приведены.	УУР C, УДД 4
Антенатальная профилактика РДС кортикостероидами системного действия (код АТХ H02A): #дексаметазон**, #бетаметазон	Беременным женщинам на сроке гестации 24,0–33,6 недели при начавшихся (неминуемых) преждевременных родах и при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) рекомендуется антенатальная профилактика РДС кортикостероидами системного действия. Имеются две альтернативные схемы пренатальной профилактики РДС: #Бетаметазон (код АТХ H02A) — в/м 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа; #Дексаметазон** (код АТХ H02A) — в/м 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа. Положительный эффект отмечается уже с первых часов после введения первой дозы, запуская процесс созревания лёгких и сосудов (пиковые концентрации кортикостероидов системного действия в пуповинной крови определяются через 1 час после их введения матери). Наиболее выраженное снижение риска неонатальной летальности и заболеваемости начинается через 6 часов от введения первой дозы кортикостероидов системного действия. Максимальный эффект терапии развивается спустя 24 часа после начала терапии и продолжается неделю. К концу второй недели эффект от терапии кортикостероидами системного действия значительно снижается. Профилактика РДС плода в 34–35 недель беременности может быть назначена в случае отсутствия ранее проводимого курса антенатальной профилактики, а также при наличии клинической целесообразности (сахарный диабет у беременной и др.). Повторный курс антенатальной профилактики РДС плода не является рутинным, и решение о его применении должно быть принято на основании времени, прошедшего от последнего курса профилактики, гестационного срока и вероятности родоразрешения в ближайшие 48 часов.	УУР A, УДД 1

Важные предупреждения по тексту:

Не следует использовать саморасправляющийся дыхательный мешок (ручной аппарат для искусственной вентиляции лёгких Амбу) у глубоко недоношенных детей для стабилизации в родовом зале.
Следует избегать гипокарбии и тяжёлой гиперкарбии как факторов, способствующих повреждению мозга.
При гиповентиляции легочной ткани возможно проведение маневра рекрутмента однократно. При повторном проведении маневра рекрутмента возрастает риск развития баротравмы в раскрытых альвеолах.
После введения легочного сурфактанта следует уменьшать параметры пиковое/среднее давление, FiO2, так как снижается потребность в дополнительной дотации кислорода, увеличивается податливость легочной ткани и возрастает риск перерастяжения альвеол.
Продолжительность ИВЛ у детей с РДС должна быть по возможности минимальна. При отсутствии противопоказаний экстубацию следует осуществлять независимо от частоты аппаратных циклов при наличии у ребёнка активного самостоятельного дыхания.

Лечебно-охранительный режим и питание

Лечебно-охранительный режим подразумевает создание оптимальных условий выхаживания новорождённых. Ребёнку показано пребывание в условиях термонейтральной среды, ограничение сенсорной стимуляции (защита от света, шума, прикосновений), постуральная поддержка, профилактика болевого синдрома. Ребёнку показано адекватное энтеральное и, при необходимости, парентеральное питание.

Рекомендуется новорождённому ребёнку с РДС кормление грудным молоком с первых дней жизни; при недостаточной лактации или наличии противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны матери вскармливание новорождённого проводится сухой адаптированной молочной смесью для вскармливания детей с рождения или сухой/жидкой молочной смесью для вскармливания недоношенных и маловесных детей. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Раннее начало энтерального кормления (в первые 24 часа жизни) — согласно тексту документа.

Противопоказания и осложнения

В предоставленном тексте прямо не приведены противопоказания к методам лечения; в соответствующих разделах указано «Не применяется».

Осложнения и неблагоприятные исходы, упоминаемые в тексте:

внутрижелудочковые кровоизлияния;
острое почечное повреждение;
шок;
острая сердечная недостаточность;
персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН);
бронхолегочная дисплазия (БЛД);
гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (ГЗФАП);
ретинопатия недоношенных;
некротизирующий энтероколит (НЭК) — упоминается в контексте рисков при терапии кофеином;
летальный исход.

Показания к переводу на искусственную вентиляцию детей с РДС: неэффективность неинвазивных методов респираторной поддержки, а также тяжёлые сопутствующие состояния: шок, судорожный статус, легочное кровотечение, атрезия хоан или другие врождённые пороки развития челюстно-лицевой области, препятствующие правильному наложению назальных канюль / маски / назофарингеальной трубки; диагностированный напряжённый пневмоторакс; врождённая диафрагмальная грыжа, легочное кровотечение.