Определение и общие сведения
Трансплантация почки — хирургическая операция по пересадке донорской почки пациенту с терминальной стадией хронической болезни почек. После операции пациент требует пожизненной иммуносупрессивной терапии для предотвращения отторжения трансплантата.
Коды МКБ-10: Z94.0 («Наличие трансплантированной почки»), T86.1 («Отмирание и отторжение трансплантата почки»).
Классификация и клиническая картина
Отторжение почечного трансплантата классифицируется по времени возникновения и морфологическим признакам:
- Острое отторжение (T-клеточное, антител-опосредованное) — развивается от нескольких дней до месяцев после трансплантации, проявляется лихорадкой, олигурией, повышением креатинина.
- Хроническое отторжение — постепенное ухудшение функции трансплантата, фиброз и склероз клубочков.
В клинической картине также учитывают артериальную гипертензию, отёки, протеинурию.
Критерии диагностики
Жалобы и анамнез
Учитываются длительность диализа, количество предшествующих трансплантаций, наличие инфекций и сопутствующих заболеваний.
Лабораторные исследования
- Сывороточный креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
- Протеинурия, микроальбуминурия.
- Биопсия трансплантата (золотой стандарт диагностики отторжения).
Инструментальные исследования
- УЗИ с допплерографией (оценка кровотока, гидронефроз).
- МРТ, КТ (для уточнения осложнений).
Схемы лечения и дозировки препаратов
Основой терапии является комбинированная иммуносупрессия. Схемы подбираются индивидуально, с учётом риска отторжения и инфекций.
| Препарат / класс | Применение | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин) | Базовая терапия; доза титруется по уровню в крови | — |
| Кортикостероиды (преднизолон** / метилпреднизолон**) | Индукция и поддержание; доза снижается постепенно | — |
| Азатиоприн** | Антиметаболит; применяется в комбинации | — |
| Эверолимус** (сиролимус) | Ингибитор mTOR; альтернатива или дополнение | — |
Противопоказания и осложнения
Абсолютные противопоказания к трансплантации: активная инфекция, онкологические заболевания (кроме некоторых случаев), необратимая полиорганная недостаточность, неконтролируемые психические расстройства. Осложнения после трансплантации: острое и хроническое отторжение, хирургические осложнения (тромбоз, стеноз артерии, мочеточниковые свищи), инфекции (цитомегаловирус, BK-вирус), нефротоксичность иммуносупрессантов.
Рекомендации по профилактике
После трансплантации необходимо регулярное наблюдение нефролога и трансплантолога, контроль артериального давления, профилактика инфекций (вакцинация, противовирусная терапия), диета с ограничением натрия и белка, отказ от курения. У пациенток репродуктивного возраста требуется планирование беременности на фоне стабильной функции трансплантата и коррекции иммуносупрессивной терапии.