Определение и общие сведения
Стриктура уретры у детей — патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, вызванное рубцовым замещением слизистой и спонгиозного тела. Коды по МКБ-10: N35.0 (посттравматическая стриктура уретры), N35.1 (постинфекционная стриктура уретры), N35.8 (другие уточненные стриктуры уретры), N35.9 (стриктура уретры неуточненная), N99.1 (стриктура уретры после медицинских процедур), Q64.3 (врожденная стриктура уретры). Рекомендации утверждены в 2024 году, пересмотр не позднее 2026. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».
Классификация и клиническая картина
Классификация стриктур уретры у детей включает разделение по этиологии (травматические, воспалительные, ятрогенные, врожденные), локализации (передняя, задняя уретра), протяженности (короткие, длинные, облитерация). Клиническая картина характеризуется симптомами нижних мочевых путей (СНМП): затрудненное мочеиспускание, слабая струя, чувство неполного опорожнения, учащенное мочеиспускание. Возможна острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). При длительном течении — признаки хронической почечной недостаточности.
Критерии диагностики
Диагностика основана на жалобах и анамнезе (травмы, инфекции, инструментальные вмешательства), физикальном обследовании (пальпация, осмотр наружного отверстия уретры). Лабораторные исследования: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) для исключения инфекции мочевых путей (ИМП). Инструментальные методы:
- УЗИ мочевого пузыря и уретры (оценка остаточной мочи, толщины стенок);
- Урофлоуметрия (УФМ) — измерение скорости потока мочи;
- Микционная цистоуретрография — рентгенологическое исследование с контрастированием во время мочеиспускания;
- МРТ малого таза (при сложных стриктурах).
Схемы лечения и дозировки препаратов
Лечение стриктур уретры у детей преимущественно хирургическое. Медикаментозная терапия (антибиотики, противовоспалительные) применяется только для профилактики и лечения инфекционных осложнений, конкретные схемы в рекомендации не детализированы. Основные методы лечения:
| Метод | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Бужирование уретры | Паллиативное растяжение суженного участка бужами, катетерами или баллонными дилататорами. | Временный эффект, риск рецидива. |
| Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) | Малоинвазивное рассечение слизистой и рубцовой зоны спонгиозного тела под оптическим контролем (холодным ножом, лазером). | Паллиативный метод, показан при коротких стриктурах. |
| Резекция уретры с концевым анастомозом (анастоматическая уретропластика) | Иссечение рубцово-измененного участка уретры вместе со спонгиозным телом и сшивание здоровых концов. | Радикальный метод, «золотой стандарт» для коротких стриктур. |
| Заместительная (многоэтапная) уретропластика | Формирование нового сегмента уретры с использованием лоскута (кожа, слизистая) в 2 и более этапов. | При длинных стриктурах, облитерации, дистракционных дефектах. |
| Деривация мочи (перинеостома) | Отведение мочи через промежностную уретрокутанеостому при невозможности одномоментной реконструкции. | Временная или постоянная мера. |
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к хирургическому лечению определяются индивидуально: активная инфекция мочевых путей, тяжелая соматическая патология, нестабильная гемодинамика. Осложнения: рецидив стриктуры, инфекция, кровотечение, недержание мочи, эректильная дисфункция (у подростков), формирование свищей.
Рекомендации по профилактике
Профилактика включает своевременное лечение травм промежности, инфекций мочевых путей, аккуратное выполнение инструментальных вмешательств (катетеризация, цистоскопия). После операции рекомендуется диспансерное наблюдение с контролем урофлоуметрии и УЗИ, профилактика ИМП. Реабилитация включает санаторно-курортное лечение по показаниям.