Определение и общие сведения
Гидронефроз (греч. hydōr – вода, nephros – почка; син. гидронефротическая трансформация) – расширение чашечно-лоханочной системы почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. В клинических рекомендациях Минздрава РФ (ID:17, год утверждения 2023, пересмотр не позднее 2025) представлены современные подходы к диагностике и лечению заболевания у взрослых и детей. Разработчик – Российское общество урологов.
Коды по МКБ-10: N13.0 (гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения), N13.1 (гидронефроз с обструкцией мочеточника, неуточненный), Q62.0 (врожденный гидронефроз).
Основные термины:
- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – нарушение проходимости прилоханочного отдела мочеточника из-за внутреннего сужения (стеноза) или внешнего сжатия.
- Стеноз ЛМС – стойкое сужение просвета в области перехода лоханки в мочеточник.
- Эндопиелотомия – эндоскопический метод восстановления проходимости ЛМС путем внутреннего рассечения сужающих тканей.
- Пластика ЛМС – реконструктивно-пластическая операция по восстановлению проходимости мочеточника в зоне перехода лоханки в мочеточник.
Классификация и клиническая картина
В рекомендации используется классификация, основанная на стадиях расширения чашечно-лоханочной системы (по данным УЗИ), а также этиологических факторах (врожденный, приобретенный). В документе упоминается классификация SFU (Society of Fetal Urology), применяемая для оценки антенатального гидронефроза. Клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до боли в поясничной области, пальпируемого образования, инфекций мочевых путей, артериальной гипертензии и прогрессирующего снижения функции почки.
Критерии диагностики
Диагностика строится на совокупности данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов. В рекомендации выделены следующие разделы:
- Жалобы и анамнез (боли, дизурия, эпизоды ИМП).
- Физикальное обследование (пальпация почки, симптом Пастернацкого).
- Лабораторные исследования (общий анализ мочи, биохимия крови, проба Зимницкого).
- Инструментальные исследования:
- УЗИ почек с допплерографией (оценка ПЗД лоханки, RI).
- Фармакологическое УЗИ (ДУЗИ) для оценки проходимости ЛМС.
- Динамическая нефросцинтиграфия (ДРС) с определением дифференциальной функции почек (ДФП) и периода полувыведения (Т 1/2).
- КТ и МРТ – при сложных анатомических вариантах.
- Микционная цистоуретрография (МЦУГ) – для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Схемы лечения и дозировки препаратов
В представленном фрагменте клинической рекомендации конкретные медикаментозные схемы и дозировки не приведены. Лечение гидронефроза преимущественно хирургическое. Основные методы реконструкции:
| Метод | Показания | Примечания |
|---|---|---|
| Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) | Стеноз ЛМС с сохранной функцией почки (ДФП >30-40%) | «Золотой стандарт» – лапароскопическая пиелопластика (ЛП) |
| Эндопиелотомия | Рецидивный стеноз, протяженность сужения <1 см | Меньшая инвазивность, частота рестенозов выше, чем при открытой пластике |
| Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) | Острая обструкция, тяжелый пиелонефрит, декомпенсация функции почки | Временная мера до реконструктивной операции |
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к хирургическому лечению касаются тяжелой сопутствующей патологии, неоперабельного состояния пациента. Осложнения гидронефроза включают:
- Хроническую почечную недостаточность (ХПН)
- Рецидивирующие инфекции мочевых путей (ИМП)
- Артериальную гипертензию (юкстагломерулярный механизм)
- Калькулез (вторичный нефролитиаз)
Рекомендации по профилактике
Профилактика направлена на своевременное выявление обструкции (скрининговое УЗИ плода, детей группы риска) и диспансерное наблюдение после оперативного лечения. В рекомендации подчеркивается необходимость регулярного контроля УЗИ, оценки функции почек и профилактики ИМП.