Определение и общие сведения

Косоглазие (гетеротропия) — отклонение зрительной оси одного из глаз от точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. В документе рассматриваются формы, кодируемые по МКБ-10 в рубриках H49-H51 (в зависимости от типа и характера косоглазия).

Классификация и клиническая картина

В рекомендациях используется классификация CEMAS (Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus), выделяющая, в частности, инфантильный нистагм-синдром (INS) и синдром нарушения развития фузии (FMNS). Клиническая картина включает сходящееся (эзотропия) и расходящееся (экзотропия) косоглазие, которое может быть постоянным или периодическим, с наличием или отсутствием амблиопии.

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез

Основные жалобы: отклонение глаза(з) от правильной оси, жалобы на двоение (у детей старше 4-5 лет), снижение остроты зрения.

Физикальное обследование

Внешний осмотр, оценка положения глаз, подвижности глазных яблок.

Лабораторные диагностические исследования

Специфических лабораторных тестов не предусмотрено.

Инструментальные диагностические исследования

Включают визометрию, авторефрактометрию (в условиях циклоплегии), скиаскопию, определение угла косоглазия по Гиршбергу и на синоптофоре, исследование бинокулярного зрения (четырехточечный цветотест), биомикроскопию, офтальмоскопию. Также могут применяться электроретинография (ЭРГ) и запись зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Схемы лечения и дозировки препаратов

Оптическая коррекция

Назначают постоянное ношение очков (скиаскопический подбор в условиях циклоплегии, с последующим уточнением в призменных очках).

Спектральная коррекция

Используются призматические элементы (линзы Френеля, сферопризматические очки) для устранения диплопии и коррекции угла косоглазия. Призматическая сила варьируется индивидуально — от 2 до 15 призменных диоптрий (дптр пр.) и более, в зависимости от угла девиации.

Функциональное лечение

Проводятся ортоптические упражнения на синоптофоре (развитие фузионных резервов), диплоптическое лечение (устранение подавления), тренировка конвергенции и дивергенции. Курсы лечения — по 10-15 сеансов, повторные курсы до 3-4 раз в год.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, значительном остаточном угле косоглазия (более 10-15 градусов), а также при неаккомодационном косоглазии. Операции проводятся на глазодвигательных мышцах (ослабление или усиление их действия). Сроки хирургического вмешательства — от 2 до 7 лет (индивидуально, по решению консилиума).

Противопоказания и осложнения

• Осложнения: послеоперационные рубцы, гипо- или гиперкоррекция угла косоглазия, развитие диплопии (особенно у взрослых), нарушение подвижности глаз.
• Противопоказания к функциональному лечению: тяжелая амблиопия с низкой остротой зрения (ниже 0.1), острое воспалительное заболевание глаз.

Рекомендации по профилактике

Профилактика прогрессирования косоглазия включает своевременную и полную оптическую коррекцию, регулярные осмотры офтальмолога (не реже 1 раза в год), ношение подобранных призматических очков, выполнение ортоптических упражнений. При рефракционной амблиопии — окклюзия (заклеивание) здорового глаза от 2 до 6 часов в день курсами по 2-3 недели.