Определение и общие сведения
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), развитием глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и прогрессирующим сужением полей зрения. Код по МКБ-10: H40.1.
Классификация и клиническая картина
Выделяют стадии: начальную (I), развитую (II), далекозашедшую (III), терминальную (IV). Также различают по уровню ВГД: нормотензивная и гипертензивная формы. Клиническая картина характеризуется длительным бессимптомным течением, постепенным снижением зрения, появлением дефектов в поле зрения, затуманиванием.
Критерии диагностики
Жалобы и анамнез: Часто отсутствуют, возможны ощущение затуманивания, трудности при адаптации к темноте.
Физикальное обследование: Измерение ВГД (тонометрия, суточная кривая).
Инструментальные методы: Гониоскопия (открытый угол передней камеры), офтальмоскопия (оценка ДЗН, экскавации), ОКТ (оценка СНВС, ганглиозных клеток), периметрия (выявление дефектов поля зрения).
Лабораторные методы: Неспецифичны, используются для исключения вторичной глаукомы.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Медикаментозное гипотензивное лечение начинают с монотерапии препаратами первой линии – аналогами простагландинов. При недостаточной эффективности добавляют β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы или α2-адреномиметики.
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Латанопрост 0.005% | По 1 капле 1 раз/сут вечером | УУР A, УДД 1 |
| Тимолол 0.5% | По 1 капле 2 раз/сут | УУР A, УДД 1 |
| Дорзоламид 2% | По 1 капле 3 раз/сут | УУР A, УДД 1 |
| Бримонидин 0.2% | По 1 капле 2-3 раз/сут | УУР A, УДД 2 |
Препараты первого выбора: Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, тафлупрост) – стандарт начальной терапии благодаря высокой эффективности и режиму однократного применения.
Клинически важное замечание: Целевой уровень ВГД подбирается индивидуально в зависимости от стадии, исходного давления и скорости прогрессирования ГОН.
Противопоказания: β-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, ХОБЛ, брадикардии, AV-блокаде, сердечной недостаточности. Аналоги простагландинов с осторожностью при макулярном отеке и активном увеите.
Хирургическое лечение
Показания: неэффективность максимальной медикаментозной терапии, прогрессирование ГОН, высокий уровень ВГД, непереносимость лекарств. Методы: трабекулэктомия, лазерная трабекулопластика, дренажная хирургия.
Рекомендации по профилактике
Диспансерное наблюдение включает контроль ВГД, периметрию, ОКТ не реже 2 раз в год. Санаторно-курортное лечение не противопоказано. Пациентам следует избегать факторов, повышающих ВГД (натуживание, прием глюкокортикоидов, длительная работа с наклоном головы).