Определение и общие сведения
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и стадийным течением. Заболевание относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Кодирование по МКБ-10:
- A50 — Врожденный сифилис
- A51 — Ранний сифилис
- A52 — Поздний сифилис
- A53 — Другие и неуточненные формы сифилиса
Возрастная группа: Взрослые, Дети.
Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов».
Классификация и клиническая картина
Клиническая классификация сифилиса основана на давности инфицирования и наличии специфических симптомов.
Основные формы сифилиса:
- Первичный сифилис (A51.0-A51.2): Характеризуется появлением твердого шанкра (эрозии или язвы) в месте внедрения возбудителя и регионарным лимфаденитом.
- Вторичный сифилис (A51.3-A51.4): Проявляется полиморфными высыпаниями на коже и слизистых (розеолезная, папулезная, пустулезная сыпь), генерализованной лимфаденопатией. Могут поражаться внутренние органы.
- Третичный сифилис (A52.3): Развивается через годы после инфицирования. Характерны бугорковые и гуммозные поражения кожи, костей, внутренних органов и нервной системы.
- Нейросифилис (A52.1-A52.2): Поражение центральной нервной системы. Может быть ранним (менингит, менинговаскулярный) и поздним (спинная сухотка, прогрессивный паралич).
- Врожденный сифилис (A50): Возникает при трансплацентарной передаче инфекции от больной матери. Делится на ранний (до 2 лет) и поздний.
- Скрытый сифилис (A51.5, A52.8, A53.0): Форма, при которой серологические реакции положительны, а клинические проявления отсутствуют.
Критерии диагностики
Диагноз устанавливается на основании комплекса данных: анамнеза, клинической картины и результатов лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика
Включает два этапа: скрининг и подтверждение.
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
Ключевые диагностические маркеры: Для подтверждения диагноза используются трепонемные тесты (РПГА, ИФА, ИХЛ, РИФ, РИБТ). Нетрепонемные тесты (РМП, VDRL) применяются для скрининга и оценки эффективности лечения.
- Скрининговые исследования: Реакция микропреципитации (РМП) или ее аналоги (VDRL, RPR) в качественном и количественном варианте.
- Подтверждающие исследования: Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛ), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).
- Исследование ликвора: Обязательно при подозрении на нейросифилис (цитоз, белок, РМП, РПГА/ИФА).
Схемы лечения и дозировки препаратов
Основным препаратом для лечения сифилиса является бензилпенициллин и его пролонгированные формы. Выбор схемы зависит от стадии и формы заболевания.
Важное предупреждение: Лечение должно проводиться строго под контролем врача. Самолечение недопустимо. При непереносимости пенициллинов используются альтернативные схемы (цефтриаксон, доксициклин).
Превентивное лечение
Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая | По 1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в сутки) в течение 14 дней | A / 1 |
| Бензатина бензилпенициллин (Экстенциллин, Бициллин-1) | 2 400 000 ЕД внутримышечно однократно (по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу) | A / 1 |
Лечение раннего сифилиса (первичный, вторичный, ранний скрытый)
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Бензатина бензилпенициллин (Экстенциллин, Бициллин-1) | 2 400 000 ЕД внутримышечно 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции | A / 1 |
| Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая | По 1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в сутки) в течение 14 дней | A / 1 |
Лечение позднего сифилиса (третичный, поздний скрытый)
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая | По 1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в сутки) в течение 28 дней | A / 1 |
| Бензилпенициллина новокаиновая соль | По 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 28 дней | A / 1 |
Лечение нейросифилиса
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая | По 12 000 000 ЕД внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 14-20 дней | A / 1 |
Лечение сифилиса у беременных
Лечение проводится по схемам, соответствующим стадии заболевания, с использованием бензилпенициллина. Профилактическое лечение назначается всем беременным, перенесшим сифилис, для предотвращения врожденного сифилиса.
Лечение врожденного сифилиса
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая | Детям до 1 месяца: по 100 000 ЕД/кг/сут внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в сутки) в течение 14 дней. Детям старше 1 месяца: по 200 000 ЕД/кг/сут внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в сутки) в течение 14 дней | A / 1 |
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к применению пенициллинов: индивидуальная непереносимость, аллергические реакции в анамнезе.
Осложнения терапии:
- Реакция Яриша-Герксгеймера: Острая лихорадочная реакция, возникающая в первые часы после начала лечения, особенно при ранних формах. Купируется антипиретиками.
- Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
- Нейротоксичность (при применении высоких доз бензилпенициллина).
Рекомендации по профилактике
- Профилактика приобретенного сифилиса: Использование барьерных методов контрацепции, обследование половых партнеров, санитарно-просветительная работа.
- Профилактика врожденного сифилиса: Обязательное трехкратное серологическое обследование беременных (при постановке на учет, в 28-30 недель и перед родами). Своевременное лечение сифилиса у беременных.
- Диспансерное наблюдение: После завершения лечения пациенты находятся на клинико-серологическом контроле в течение 1-3 лет в зависимости от стадии заболевания. Критерием излеченности является стойкая негативация нетрепонемных тестов.