Определение и общие сведения
Сепсис – жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции воспалительного ответа на инфекцию. Септический шок – подвид сепсиса с глубокими циркуляторными, клеточными и метаболическими нарушениями, ассоциированный с более высоким риском летальности. Код МКБ-10: R65.2 (тяжелый сепсис), A41.9 (септический шок).
Классификация и клиническая картина
Классификация: по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) для оценки органной дисфункции. Клиническая картина включает лихорадку или гипотермию, тахикардию, тахипноэ, измененное сознание, гипотензию при септическом шоке.
Критерии диагностики
Скрининг с помощью qSOFA: 2 балла и более (дыхание ≥22/мин, систолическое АД ≤100 мм рт. ст., измененное сознание). Подтверждение органной дисфункции по шкале SOFA (увеличение на 2 балла). Лабораторные: лактат, прокальцитонин, CRP, коагулограмма, билирубин, креатинин, тромбоциты. Инструментальные: УЗИ, КТ, рентген для поиска очага инфекции.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Лечение начинается с контроля источника инфекции (хирургическая санация, дренирование). Антибактериальная терапия: эмпирическая в течение 1 часа от распознавания сепсиса. Выбор антибиотиков зависит от предполагаемого источника и локальных данных о резистентности.
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Норадреналин (норэпинефрин) | Внутривенная инфузия, стартовая доза 2-10 мкг/мин, титрование до целевого среднего АД ≥65 мм рт. ст. | УУР B, УДД 2 |
| Допамин (при брадикардии) | Внутривенно 5-20 мкг/кг/мин | УУР C, УДД 3 |
| Гидрокортизон (при рефрактерном шоке) | 200 мг/сут в/в (50 мг каждые 6 часов) | УУР C, УДД 2 |
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к норадреналину: гиперчувствительность, гиповолемия (требует коррекции). Осложнения сепсиса: полиорганная недостаточность, ДВС-синдром, вторичные инфекции.
Рекомендации по профилактике
Профилактика венозных тромбоэмболий (низкомолекулярные гепарины), профилактика стрессовых язв (ингибиторы протонной помпы при факторах риска), контроль гликемии (целевой уровень глюкозы 140-180 мг/дл).