Определение и общие сведения

Ретинопатия недоношенных (РН) – заболевание сетчатки, возникающее у недоношенных детей вследствие нарушения нормального ангиогенеза. В основе патогенеза лежит воздействие избыточного кислорода на незрелые сосуды сетчатки. Код по МКБ-10: H35.1 (ретролентальная фиброплазия). Факторы риска: низкий гестационный возраст (ГВ), низкая масса тела при рождении, длительная кислородотерапия.

Классификация и клиническая картина

Выделяют активную и рубцовую фазы. В активной фазе различают стадии по международной классификации:

  • Стадия 1: демаркационная линия.
  • Стадия 2: вал (гребень).
  • Стадия 3: экстраретинальная пролиферация (фиброзная ткань).

Особые формы: «плюс-болезнь» – расширение и извитость центральных и концевых сосудов сетчатки; задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН) – быстро прогрессирующая форма с локализацией в заднем полюсе и отсутствием четких стадий.

Пороговая стадия – стадия 3 + «плюс-болезнь» с протяженностью экстраретинальной пролиферации 5 непрерывных или 8 совокупных часовых меридианов. Самопроизвольный регресс – остановка прогрессирования без лечения; индуцированный регресс – после лечения с остаточными изменениями.

Критерии диагностики

Группа риска: недоношенные дети с массой тела ≤1500 г или ГВ ≤32 недель (подлежат обязательному офтальмологическому скринингу). Методы диагностики:

  • Инструментальные: офтальмоскопия (налобный бинокулярный офтальмоскоп), оптическая когерентная томография (ОКТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), флюоресцентная ангиография (ФАГ).
  • Функциональные: электроретинограмма (ЭРГ), зрительные вызванные потенциалы коры (ЗВКП).
  • Лабораторные исследования проводятся по показаниям для исключения сопутствующей патологии.
Скрининг начинают с 4-6 недели жизни ребенка, контрольные осмотры проводят каждые 1-2 недели до достижения постконцептуального возраста (ПКВ) 45-50 недель.

Схемы лечения и дозировки препаратов

Лечение показано при пороговой стадии, ЗАРН и прогрессирующей «плюс-болезни». Основные методы:

МетодПоказанияПримечания
Секторальная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)Пороговая стадия, ЗАРН, «плюс-болезнь»Метод выбора. Проводится под наркозом, коагулируют аваскулярные зоны сетчатки.
Интравитреальное введение анти-VEGF препаратовЗАРН, невозможность ЛКС, реактивация после ЛКСИспользуются препараты из группы АТХ S01LA (ранибизумаб, бевацизумаб). Доза и кратность введения указаны в полном тексте рекомендаций.
Микрохирургическое лечение (витрэктомия, круговое пломбирование)Тракционная отслойка сетчатки, регматогенная отслойкаПроводится при неэффективности ЛКС и анти-VEGF терапии.
Анти-VEGF препараты противопоказаны при местной или системной инфекции, активной инфекции глаза, а также при известной гиперчувствительности к компонентам препарата.

Противопоказания и осложнения

Противопоказания к ЛКС – помутнение оптических сред, невозможность визуализации сетчатки. Осложнения лечения: реактивация РН, рецидив, рубцовые изменения, отслойка сетчатки, кровоизлияния.

Рекомендации по профилактике

Профилактика РН включает строгий контроль кислородотерапии, своевременный офтальмологический скрининг и диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие РН, нуждаются в наблюдении до достижения ПКВ 45-50 недель, а при остаточных явлениях – до 1 года и старше. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение проводятся по показаниям.