Определение и общие сведения

Перелом скуловой кости — нарушение целостности скуловой кости (СК) в результате травматического воздействия. Код по Международной статистической классификации болезней (МКБ-10): S02.4. Возрастная группа: взрослые. Год утверждения клинической рекомендации: 2027. Разработчик: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».

Классификация и клиническая картина

Виды переломов

• Открытый перелом скуловой кости — сообщение щели перелома с внешней средой через рану кожи, слизистой оболочки полости рта или верхнечелюстного синуса (гемосинус).
• Закрытый перелом скуловой кости — без сообщения с внешней средой; наиболее часто встречается при изолированном переломе скуловой дуги.

Травма челюстно-лицевой области

• Изолированная травма — одно повреждение в пределах ЧЛО.
• Множественная травма ЧЛО — несколько повреждений в пределах ЧЛО.
• Множественная травма головы — повреждение нескольких отделов головы (ЧЛО, ЛОР, орган зрения, головной мозг).

Клинические симптомы

• Подкожная эмфизема, костная крепитация, крепитация подкожной клетчатки.
• Симптом «ступеньки» — пальпаторное определение смещенного отломка.
• Симптом непрямой нагрузки — резкая боль при надавливании на неповрежденный участок челюсти.
• Гипестезия (снижение чувствительности).
• Симптом Малевича («Разбитого горшка») — глухой дребезжащий звук при перкуссии зубов.
• Диплопия (удвоение изображения).
• Анизокория (разница размеров зрачков, возможна деформация зрачка).

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез

Характерны жалобы на боль, отек, деформацию в области скуловой кости, ограничение открывания рта, нарушение чувствительности, двоение в глазах. В анамнезе — травма (ДТП, падение, удар).

Физикальное обследование

Осмотр, пальпация (выявление симптома «ступеньки», крепитации), перкуссия зубов (симптом Малевича), оценка чувствительности и движений глазных яблок.

Лабораторные и инструментальные исследования

Основные методы: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для детальной визуализации перелома, смещения отломков и оценки околоносовых пазух.

Схемы лечения и дозировки препаратов

В предоставленном фрагменте клинической рекомендации подробные схемы медикаментозного лечения и точные дозировки не приведены. Упомянуты: периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП) для снижения риска инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Выбор конкретных антибиотиков и режимов дозирования должен осуществляться согласно локальным протоколам и с учетом чувствительности микрофлоры.

Хирургическое лечение

• Репозиция отломков — сопоставление костных фрагментов.
• Остеосинтез — фиксация отломков с помощью титановых мини-пластин и винтов.
• Доступы: наружный (через разрез кожи/слизистой/конъюнктивы) и внутриротовой (через полость рта).

Противопоказания и осложнения

Тяжелая сочетанная травма, нестабильная гемодинамика, острые инфекции кожи или околоносовых пазух (относительные). Возможные осложнения: гемосинус, инфекционные осложнения (ИОХВ), формирование ложного сустава, стойкая диплопия, энофтальм, парез лицевого нерва.

Рекомендации по профилактике

Профилактика травматизма (использование защитных шлемов, ремней безопасности). После лечения — диспансерное наблюдение, реабилитация (ЛФК, физиотерапия) для восстановления функции жевания, открывания рта и профилактики контрактур.