Определение и общие сведения
Нистагм — это непроизвольные колебательные движения глазного яблока, которые инициируются патологическим медленным движением глаз и сопровождаются корректирующим быстрым их движением [1,2,3].
В тексте документа код МКБ-10 не указан. Упоминается связь с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, но конкретный код не приведён.
Дополнительные определения из документа:
- Вестибулярный (лабиринтный) нистагм – толчкообразный нистагм, который вызывается раздражением вестибулярного аппарата.
- Врожденный нистагм — непроизвольное ритмичное движение глазных яблок, которое обнаруживается у детей в первые месяцы жизни.
- Глазной тортиколлис — неправильное положение головы, обусловленное поражением глазодвигательного аппарата.
- Зона покоя или нейтральная зона (null zone) нистагма – направление взора, при котором амплитуда нистагма минимальна, что сопровождается повышением остроты зрения при вынужденном повороте головы.
- Инфантильный нистагм – вид рано приобретенного патологического оптического нистагма, возникающий на 2-3 месяце жизни.
- Микропериметрия — комбинированное использование компьютерной периметрии и исследования сетчатки, которые проводятся при помощи фундус-камеры.
- Оптический или глазной нистагм — термин, объединяющий различные виды патологического нистагма, связанные с первичным нарушением зрения.
- Оптокинетический нистагм – нистагм, возникающий при предъявлении различимых зрительных стимулов, движущихся с постоянной скоростью в определенном направлении.
- Патологический нистагм – нистагм, обусловленный нарушением механизма зрительной фиксации и возникающий при его врожденной патологии, передаваясь наследственным путем, или возникающий вследствие приобретенных поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижения глаз.
- Физиологический нистагм – нистагм, возникающий у здоровых людей, при фиксации неподвижной точки. Глаз несколько раз в секунду совершает непроизвольные движения: тремор, дрейф и скачки (саккады).
Классификация и клиническая картина
Различают физиологический и патологический нистагм.
- Физиологический нистагм необходим для нормального функционирования зрительного анализатора. При фиксации неподвижной точки глаз совершает непроизвольные движения (тремор, дрейф, скачки). К физиологическим видам относят оптокинетический и вестибулярный нистагм. Эти виды являются индуцированными, их можно спровоцировать только при определённых условиях.
- Патологический нистагм обусловлен нарушением механизма зрительной фиксации. Выделяют следующие виды: нейрогенный, вестибулярный, врожденный, раноприобретенный, латентный, манифестно-латентный, нистагм при альбинизме, нистагм, вызванный лекарственными препаратами, алкогольный нистагм.
- Оптический нистагм — термин, объединяющий различные виды патологического нистагма, связанные с первичным нарушением зрения. Среди них врожденный и раноприобретенный нистагм, латентный и манифестно-латентный нистагм, нистагм при альбинизме. На долю врождённого и манифестно-латентного нистагма приходится 62% и 33% соответственно от всех случаев оптического нистагма.
Клиническая картина: жалобы на наличие колебательных движений глаз, снижение остроты зрения вдаль и вблизи, трудности фокусировки, наличие или отсутствие косоглазия и вынужденного поворота головы.
При оценке колебательных движений глаз определяют нистагм: постоянный или периодический; крупно-, или мелкоамплитудный; низко- средне- или мелкочастотный; монокулярный или бинокулярный; горизонтальный, вертикальный, диагональный или вращательный (ротаторный); ассоциированный или диссоциированный; точкообразный, маятникообразный или смешанный; блокируется конвергенцией или нет; зависит ли от направления взора и положения головы.
При толчкообразном нистагме отмечают, в какую сторону – правую или левую – направлена быстрая фаза нистагма, и именуют правосторонним или левосторонним соответственно.
Амплитуда нистагма: если световой рефлекс от офтальмоскопа смещается между центром зрачка и серединой расстояния от центра зрачка до его края, нистагм считают мелкоамплитудным; в остальных случаях — крупноамплитудным.
Критерии диагностики
Критерии установления нистагма: наличие постоянных или периодических колебательных движений глаз.
Рекомендуемые консультации специалистов
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (B01.029.001) детей с признаками нистагма или подозрением на нистагм с целью диагностики оптического нистагма и сопутствующих функциональных нарушений. УУР C, УДД 5.
- Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (B01.029.002) детей с оптическим нистагмом с целью оценки динамики нистагма и сопутствующих функциональных нарушений. УУР C, УДД 5.
- Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (B01.023.001), повторный (B01.023.002) детей с оптическим нистагмом с целью выявления сопутствующих нарушений центральной нервной системы, их лечения и определения возможности для проведения функционального лечения. УУР C, УДД 5.
Жалобы и анамнез
- Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб при патологии глаза (A01.26.001) оценивать жалобы на наличие колебательных движений глаз, характер колебательных движений, снижение остроты зрения вдаль и вблизи, трудности фокусировки, наличие или отсутствие косоглазия и вынужденного поворота головы у детей с оптическим нистагмом. УУР C, УДД 5.
- Особое внимание уделять возрасту, в котором впервые выявлен нистагм, с чем можно связать его возникновение, как протекали беременность и роды у матери больного, какие он перенес общие и глазные заболевания, изменялись ли интенсивность и характер нистагма с возрастом, встречался ли нистагм у других членов семьи, когда больной впервые обратился к врачу, какие лечебные мероприятия были проведены. УУР C, УДД 5.
Физикальное и лабораторное обследование
Физикальное обследование при нистагме не показано. Лабораторные диагностические исследования при нистагме не показаны.
Инструментальная диагностика
- Визометрия (A02.26.004) без коррекции, в имеющихся очках, с оптимальной коррекцией, при прямом и вынужденном положении головы, монокулярная и бинокулярная визометрия у детей с оптическим нистагмом. УУР C, УДД 5.
- Рефрактометрия (A03.26.008) в естественных условиях (набор пробных линз A02.26.013, авторефрактометрия с узким зрачком A12.26.016 и/или скиаскопия A02.26.014) и в условиях циклоплегии (авторефрактометр, скиаскопия и/или субъективное определение рефракции). УУР C, УДД 5.
- Скиаскопия (ретиноскопия) (A02.26.014) при невозможности авторефрактометрии ввиду выраженных колебательных движений глаз. УУР C, УДД 5.
- Визуальное исследование глаз (A01.26.002) и исследование подвижности глаз (A02.26.028) с оценкой колебательных движений глаз. УУР C, УДД 5.
- Выявление и оценка глазного тортиколлиса (вынужденного поворота/наклона головы) у детей с толчкообразным нистагмом. УУР C, УДД 4.
- Нистагмография для точного определения размаха колебательных движений и получения детальной характеристики.
Диагностические маркеры: при оценке колебательных движений глаз определяют нистагм: постоянный или периодический; крупно-, или мелкоамплитудный; низко- средне- или мелкочастотный; монокулярный или бинокулярный; горизонтальный, вертикальный, диагональный или вращательный (ротаторный); ассоциированный или диссоциированный; точкообразный, маятникообразный или смешанный; блокируется конвергенцией или нет; зависит ли от направления взора и положения головы.