Определение и общие сведения
Наружный отит — воспалительное заболевание кожи наружного слухового прохода, которое может распространяться на ушную раковину и барабанную перепонку. В данных клинических рекомендациях рассматривается у детей.
Коды по МКБ-10: H60.0, H60.1, H60.2, H60.3, H60.5, H60.8, H60.9, H61.0, H61.8, H61.9, H62.0, H62.1, H62.2, H62.3, H62.4, H62.8.
Возрастная группа: дети.
Разработчики: Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).
Классификация и клиническая картина
Согласно рекомендациям, выделяют следующие формы наружного отита:
- Острый диффузный наружный отит
- Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода)
- Хронический наружный отит
- Экзематозный наружный отит
- Грибковый наружный отит (отомикоз)
Клиническая картина включает боль в ухе, усиливающуюся при жевании и надавливании на козелок, зуд, выделения из уха (серозные, гнойные), снижение слуха (при отеке слухового прохода). При фурункуле — локальная болезненность и гиперемия.
Критерии диагностики
Диагноз устанавливается на основании:
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
- Жалоб и анамнеза: боль, зуд, выделения, недавнее купание или травма слухового прохода.
- Физикального обследования: отоскопия — гиперемия, отек кожи слухового прохода, наличие отделяемого, болезненность при пальпации козелка.
- Лабораторных исследований: при необходимости — микробиологическое исследование отделяемого для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
- Инструментальных исследований: отоскопия, при подозрении на осложнения — КТ височных костей.
Ключевой диагностический маркер: положительный симптом «трагуса» (боль при надавливании на козелок) характерен для наружного отита и помогает отличить его от среднего отита.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Лечение наружного отита у детей включает местную и системную терапию. Выбор зависит от формы и тяжести заболевания.
Местная терапия (первая линия)
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Капли с антибиотиком (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) | По 3–5 капель в пораженное ухо 2–3 раза в день, курс 7–10 дней. Детям доза корректируется по возрасту и весу. | УУР A, УДД 1 |
| Капли с антибиотиком и кортикостероидом (например, ципрофлоксацин + дексаметазон) | По 3–4 капли 2 раза в день, курс 7 дней. | УУР A, УДД 1 |
| Противогрибковые капли (клотримазол, миконазол) при отомикозе | По 3–5 капель 2–3 раза в день, курс 10–14 дней. | УУР B, УДД 2 |
Важное предупреждение: Не применять ушные капли с аминогликозидами (гентамицин, неомицин) при перфорации барабанной перепонки из-за риска ототоксичности. Перед назначением необходимо убедиться в целостности перепонки.
Системная антибактериальная терапия
Показана при тяжелом течении, распространении инфекции за пределы слухового прохода, лихорадке, регионарном лимфадените, а также при неэффективности местной терапии в течение 48–72 часов.
| Препарат | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Амоксициллин + клавулановая кислота | Внутрь из расчета 45–90 мг/кг/сут по амоксициллину в 2–3 приема, курс 7–10 дней. | УУР A, УДД 1 |
| Цефалексин | Внутрь 25–50 мг/кг/сут в 3–4 приема, курс 7–10 дней. | УУР B, УДД 2 |
| Клиндамицин (при аллергии на β-лактамы) | Внутрь 10–30 мг/кг/сут в 3–4 приема, курс 7–10 дней. | УУР B, УДД 2 |
Препараты первого выбора: местные капли с фторхинолонами (ципрофлоксацин) или комбинация с кортикостероидом. Системные антибиотики — амоксициллин/клавуланат.
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к местной терапии: перфорация барабанной перепонки (для аминогликозидов), аллергические реакции на компоненты препарата.
Осложнения: переход в хроническую форму, стеноз слухового прохода, мастоидит, регионарный лимфаденит, редко — внутричерепные осложнения.
Рекомендации по профилактике
- Избегать попадания воды в уши (использовать беруши при купании).
- Не использовать ватные палочки для чистки ушей.
- Своевременно лечить сопутствующие дерматологические заболевания (экзема, псориаз).
- При склонности к рецидивам — подкисление слухового прохода (2% уксусная кислота) после купания.
Диспансерное наблюдение не требуется при неосложненном течении. При хроническом наружном отите — наблюдение оториноларинголога 1–2 раза в год.