Определение и общие сведения

Мононевропатии верхних конечностей – группа патологических состояний, обусловленных компрессией или воспалением стволов периферических нервов без прямого повреждения или тракции. В настоящих рекомендациях рассматриваются следующие нозологии:

• Мононевропатия срединного нерва – компрессия ствола срединного нерва (наиболее часто – синдром запястного канала).
• Мононевропатия локтевого нерва – поражение нерва в местах типичной компрессии (уровень локтя или запястья).
• Мононевропатия лучевого нерва – поражение лучевого нерва и его ветвей (заднего межкостного нерва, поверхностной ветви).
• Мононевропатия подмышечного нерва – поражение ствола подмышечного нерва.
• Мононевропатия мышечно-кожного нерва – патологическое состояние, вызванное компрессией или воспалением.

Кодирование по МКБ-10 представлено в разделе 1.4 полного текста рекомендации.

Классификация и клиническая картина

Классификация мононевропатий верхних конечностей основана на топическом уровне поражения и преимущественном вовлечении двигательных или чувствительных волокон. Клиническая картина зависит от пораженного нерва:

• Срединный нерв: парестезии и онемение I–III пальцев, боль в запястье, слабость мышц тенара (при синдроме запястного канала).
• Локтевой нерв: онемение IV–V пальцев, слабость межкостных мышц, симптом «когтистой кисти» (при кубитальном синдроме).
• Лучевой нерв: парез разгибателей предплечья, кисти и пальцев, чувствительные нарушения по задней поверхности плеча, предплечья и заднелатеральной поверхности кисти.
• Подмышечный нерв: чувствительные и двигательные нарушения в зоне иннервации (дельтовидная мышца, кожа плеча).
• Мышечно-кожный нерв: слабость сгибания локтя, парестезии по латеральной поверхности предплечья.

Подробное описание стадий и функциональных классов приведено в разделе 1.5 полного текста.

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез

Пациенты предъявляют жалобы на онемение, парестезии, боль в зоне иннервации пораженного нерва, слабость мышц. Важно уточнить профессиональные факторы, травмы, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит).

Физикальное обследование

Проводится оценка мышечной силы, чувствительности, пальпация триггерных точек, провокационные тесты (Тиннеля, Фалена, локтевой компрессионный тест).

Лабораторные диагностические исследования

Включают общий и биохимический анализ крови для исключения системных причин (воспаление, метаболические нарушения).

Инструментальные диагностические исследования

• Электронейромиография (ЭНМГ): оценка скорости проведения импульса по нерву, выявление аксонального или демиелинизирующего поражения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): визуализация структуры нерва, выявление компрессии, утолщения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется при подозрении на объемные образования или редкие варианты компрессии.

Схемы лечения и дозировки препаратов

Общие принципы лечения включают:

• Консервативное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), витамины группы B, физиотерапия, лечебная физкультура, ортезы, блокады с глюкокортикоидами (ГЛК).
• Хирургическое лечение: декомпрессия нерва, невролиз, транслокация нерва (при неэффективности консервативной терапии).

Противопоказания и осложнения

Противопоказания к конкретным методам лечения и возможные осложнения подробно описаны в соответствующих разделах полной версии рекомендации (например, инфекции, повреждение сосудов при инъекциях, послеоперационные рубцы).

Рекомендации по профилактике

Профилактика включает оптимизацию эргономики рабочего места, коррекцию профессиональных нагрузок, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз), раннее выявление начальных симптомов. Диспансерное наблюдение проводится по показаниям (раздел 5 полного текста).