Определение и общие сведения
Косоглазие (страбизм) — это стойкое отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. В рекомендации рассматриваются содружественное и паралитическое косоглазие. Код по МКБ-10: H49-H50 (паралитическое косоглазие и содружественное косоглазие соответственно).
Классификация и клиническая картина
В разделе 1.5 приведена классификация косоглазия: по времени возникновения (врожденное, приобретенное); по характеру отклонения (сходящееся, расходящееся, вертикальное); по типу (содружественное, паралитическое); по стабильности (постоянное, периодическое). Клиническая картина (раздел 1.6) включает жалобы на двоение, астенопические симптомы, компенсаторное положение головы, снижение остроты зрения на косящем глазу (амблиопия).
Критерии диагностики
Диагностика включает сбор жалоб и анамнеза (раздел 2.1), физикальное обследование (раздел 2.2) — оценку остроты зрения, рефракции, подвижности глаз, угла косоглазия по Гиршбергу и на синоптофоре. Лабораторные исследования (раздел 2.3) не являются специфическими, проводятся по показаниям. Инструментальные методы (раздел 2.4) включают: скиаскопию, авторефрактометрию, исследование бинокулярного зрения (цветотест, четырехточечный тест), синоптофор для определения корреспонденции сетчаток и фузионных резервов, УЗИ глазного яблока. Иные диагностические исследования (раздел 2.5) — электрофизиологические методы (ЭРГ, ВП).
Схемы лечения и дозировки препаратов
Лечение косоглазия комплексное и включает три основных направления, описанных в разделе 3:
- Оптическая коррекция (раздел 3.1) — подбор очков или контактных линз для коррекции рефракционных нарушений.
- Функциональное лечение (раздел 3.2): плеоптика (лечение амблиопии — окклюзия, пенализация, лазерстимуляция), ортоптика (восстановление бинокулярного зрения на синоптофоре), диплоптика (устранение двоения).
- Хирургическое лечение (раздел 3.3) — ослабление или усиление экстраокулярных мышц. Показания: неэффективность консервативной терапии в течение 6-12 месяцев, большой угол косоглазия, паралитическое косоглазие.
| Метод лечения | Схема применения и дозировки | УУР/УДД |
|---|---|---|
| Окклюзия (прямая) | Заплатка на здоровый глаз на 6-12 часов в день на срок до 6 месяцев | УУР C, УДД 4 |
| Пенализация | Атропин 0,5-1% инстилляции в здоровый глаз по схеме (например, 1 раз в 2-3 дня) | УУР C, УДД 4 |
| Хирургия (резекция/рецессия) | Индивидуально, дозирование в миллиметрах по таблицам | УУР C, УДД 4 |
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к хирургическому лечению: декомпенсированная глаукома, ретинопатия неясного генеза, неконтролируемое системное заболевание. Возможные осложнения: гиперэффект, гипоэффект, диплопия, воспалительные реакции.
Рекомендации по профилактике
Профилактика косоглазия (раздел 5) включает раннее выявление рефракционных нарушений, своевременную коррекцию, рациональный зрительный режим, диспансерное наблюдение у офтальмолога детей из группы риска. Медицинская реабилитация (раздел 4) подразумевает продолжение плеопто-ортоптического лечения после операции.