Определение и общие сведения
Клещевой энцефалит (КЭ) — острое вирусное заболевание с поражением центральной нервной системы, вызываемое virus TBEV (Flaviviridae). Код по МКБ-10: A84 (Клещевой вирусный энцефалит). В Российской Федерации заболевание является эндемичным для многих регионов.
Классификация и клиническая картина
Клинические формы КЭ:
- Лихорадочная — без признаков поражения нервной системы, лихорадка 3–7 дней.
- Менингеальная — серозный менингит, ригидность затылочных мышц, головная боль.
- Очаговая (менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая) — очаговая неврологическая симптоматика (парезы, нарушения сознания).
Возможна двухволновая лихорадка. Тяжесть варьирует от лёгких стёртых форм до тяжёлых с летальным исходом.
Критерии диагностики
Жалобы и анамнез: укус клеща (или пребывание в эндемичной зоне) за 1–3 недели до заболевания, лихорадка, головная боль, светобоязнь, тошнота.
Физикальное обследование: оценка менингеальных знаков, очаговой неврологической симптоматики, температуры тела.
Лабораторные диагностические исследования:
- ПЦР крови/ликвора на РНК TBEV (в ранние сроки).
- ИФА: IgM (острая фаза) и IgG (реконвалесценция, вакцинация).
- Реакция нейтрализации (РН).
Инструментальные диагностические исследования:
- КТ / МРТ головного мозга (для исключения других объемных процессов).
- ЭЭГ (оценка биоэлектрической активности).
- Спинномозговая пункция (СМП) с анализом ликвора.
Важный диагностический маркер: обнаружение специфических IgM в сыворотке или ликворе при соответствующем эпиданамнезе с высокой вероятностью подтверждает диагноз. ПЦР наиболее информативна в первые 5–7 дней болезни.
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Этиотропное лечение (раздел 3.1):
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Специфический противоклещевой иммуноглобулин (ВВИГ) | Вводится как можно раньше (первые 1–3 дня болезни). Доза зависит от тяжести: при лёгких формах 0,1–0,2 мл/кг, при среднетяжёлых и тяжёлых — 0,3–0,5 мл/кг в/м; возможно повторное введение через 12–24 ч. Точные схемы — в полном тексте КР. | УУР B, УДД 3 |
Внимание! Эффективность иммуноглобулина максимальна при раннем начале лечения. При развитии развёрнутой клиники менингоэнцефалита его роль снижается. Аллергические реакции возможны, требуется наблюдение после введения.
Патогенетическое лечение (раздел 3.2):
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Глюкокортикостероиды (ГКС) – дексаметазон, преднизолон | При менингоэнцефалитических формах: дексаметазон 0,2–0,5 мг/кг/сут в/в (или перорально) с постепенной отменой. Курс 5–10 дней. | УУР C, УДД 4 |
| Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – ибупрофен, парацетамол | Для купирования лихорадки, головной боли. Стандартные дозы по инструкции. | УУР B, УДД 3 |
| Дегидратационная терапия – маннитол, фуросемид | При отёке мозга: маннитол 0,5–1,0 г/кг в/в капельно, фуросемид 20–40 мг в/м/в/в. Под контролем диуреза и электролитов. | УУР C, УДД 4 |
| Нейропротекторы, витамины группы B, симптоматические средства | По показаниям (полинейропатии, когнитивные нарушения). Дозы – согласно инструкциям. | УУР C, УДД 5 |
Золотой стандарт профилактики: вакцинация (инактивированная вакцина TBEV). Проводится лицам, проживающим или выезжающим в эндемичные зоны, с ревакцинацией каждые 3–5 лет. Экстренная профилактика (иммуноглобулин) показана при укусе невакцинированного человека.
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к этиотропной терапии: индивидуальная непереносимость иммуноглобулинов, анафилактические реакции в анамнезе. С осторожностью – при аутоиммунных заболеваниях.
Осложнения: отёк головного мозга, эпилептические приступы, стойкие парезы, нейросенсорная тугоухость, хроническая форма КЭ (прогредиентное течение).
Рекомендации по профилактике
Специфическая: вакцинация (плановые курсы, ревакцинация). Экстренная серопрофилактика после укуса клеща (в первые 48–96 часов).
Неспецифическая: защитная одежда, репелленты (ДЭТА), осмотр тела после посещения леса, удаление клеща, исследование клеща на наличие TBEV.
Диспансерное наблюдение: после перенесённого КЭ – наблюдение невролога в течение 1–2 лет, контроль когнитивных функций, при необходимости реабилитация (ЛФК, физиотерапия).