Определение и общие сведения
Инвагинация кишечника — острая кишечная непроходимость, обусловленная внедрением одного участка кишки в просвет другого. Код по МКБ-10: K56.1 (инвагинация). Чаще встречается у детей раннего возраста. В основе патогенеза лежат нарушения моторики кишечника и анатомические причины.
Классификация и клиническая картина
По локализации различают тонко-толстокишечную, тонко-тонкокишечную и толсто-толстокишечную инвагинацию. Клинически проявляется приступообразными болями в животе, беспокойством, рвотой, выделением крови из прямой кишки («малиновое желе»). Пальпируется колбасовидное образование в брюшной полости.
Критерии диагностики
- Жалобы и анамнез: типичные приступы болей, рвота, задержка стула.
- Физикальное обследование: пальпация инвагината, симптомы раздражения брюшины при осложнениях.
- Лабораторная диагностика: общий анализ крови (лейкоцитоз), общий анализ мочи (исключение инфекции).
- Инструментальная диагностика: УЗИ с ЦДК (симптом «мишени»), обзорная рентгенография, пневмоирригоскопия (ПИС) — одновременно диагностический и лечебный метод.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Тактика зависит от длительности симптомов и состояния пациента. Выделяют консервативное и хирургическое лечение.
| Метод | Показания | Примечания |
|---|---|---|
| Пневмоирригоскопия (ПИС) | Длительность симптомов < 24 ч, отсутствие перитонита, стабильное состояние | Введение воздуха в толстую кишку под контролем рентгена или УЗИ |
| Лапароскопическая дезинвагинация (ЛД) | Неэффективность ПИС, длительность > 24 ч, подозрение на некроз, рецидивы | Малоинвазивное хирургическое вмешательство |
| Лапаротомия | Осложнения (перитонит, перфорация), невозможность лапароскопии | Резекция кишки при некрозе |
Антибактериальная терапия назначается при осложнениях или после операции — цефалоспорины III поколения, метронидазол. Дозировки подбираются по возрасту и весу, указаны в полном тексте рекомендаций.
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к ПИС: перитонит, перфорация, рецидив после двух попыток. Осложнения: перфорация кишки, рецидив инвагинации, кишечная непроходимость, некроз участка кишки.
Рекомендации по профилактике
После успешной дезинвагинации — наблюдение в стационаре 1-2 суток. Рекомендовано диспансерное наблюдение хирургом в течение 1 года. При повторных эпизодах — обследование на анатомические причины (дивертикул Меккеля, полипы).