Определение и общие сведения
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся смещением абдоминального отдела пищевода, кардии желудка, а иногда и других органов брюшной полости в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Коды МКБ-10: К44.0 (диафрагмальная грыжа с рефлюксом), К44.1 (диафрагмальная грыжа без рефлюкса), К44.9 (диафрагмальная грыжа неуточненная).
Классификация и клиническая картина
Выделяют три основных типа ГПОД:
- Скользящие (аксиальные) — наиболее частый тип, кардия смещается в грудную полость.
- Параэзофагеальные — желудок смещается рядом с пищеводом, кардия остается на месте.
- Смешанные — сочетание обоих типов.
Клиническая картина включает симптомы гастроэзофагеального рефлюкса: изжога, регургитация, дисфагия, боли за грудиной, а также возможны одышка, анемия, кашель.
Критерии диагностики
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов. Основные инструментальные исследования:
- Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием (золотой стандарт).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки слизистой.
- Манометрия пищевода для оценки функции нижнего пищеводного сфинктера.
- Суточная pH-метрия для подтверждения рефлюкса.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Консервативное лечение направлено на уменьшение рефлюкса и защиту слизистой. Основные группы препаратов:
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Омепразол | 20-40 мг 1-2 раза в сутки за 30-60 мин до еды | УУР A, УДД 1 |
| Пантопразол | 40 мг 1 раз в сутки | УУР A, УДД 1 |
| Эзомепразол | 20-40 мг 1 раз в сутки | УУР A, УДД 1 |
| Домперидон | 10 мг 3-4 раза в сутки до еды | УУР B, УДД 2 |
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к хирургическому лечению: тяжелые сопутствующие заболевания (декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая ХОБЛ), нарушения свертываемости, беременность. Осложнения ГПОД: рефлюкс-эзофагит, пептическая язва, стриктуры, пищевод Барретта, ущемление грыжи.
Рекомендации по профилактике
Рекомендуется диета (дробное питание, исключение жирного, острого, кофеина, шоколада), отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела, сон с приподнятым головным концом кровати, избегание физических нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление (подъем тяжестей, натуживание).