Определение и общие сведения

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — это истечение крови из сосудов желудочно-кишечного тракта в просвет органов. Является ургентным состоянием, требующим экстренной диагностики и лечения. Код по МКБ-10: K92.2 (желудочно-кишечное кровотечение неуточненное), уточненные коды зависят от источника (K25.0, K26.0 — язвенное кровотечение, I85.0 — варикозное расширение вен пищевода с кровотечением и др.).

Классификация и клиническая картина

В рекомендации (раздел 1.5) приводится классификация по локализации (верхние и нижние отделы), по этиологии (язвенное, варикозное, эрозивное, синдром Мэллори-Вейсса), по степени тяжести кровопотери. Клиническая картина зависит от объема и скорости кровопотери: рвота с кровью (гематемезис), дегтеобразный стул (мелена), слабость, головокружение, тахикардия, артериальная гипотензия.

Критерии диагностики

Диагностика включает сбор жалоб и анамнеза (прием НПВП, язвенная болезнь, алкоголь), физикальное обследование (оценка гемодинамики, пальцевое ректальное исследование). Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма (МНО, АЧТВ), биохимия (мочевина, креатинин), группа крови и резус-фактор. Инструментальные методы (раздел 2.4): эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — золотой стандарт, позволяет верифицировать источник и выполнить гемостаз; при невозможности — КТ-ангиография, капсульная эндоскопия.

Схемы лечения и дозировки препаратов

Стандарт медикаментозного гемостаза: ингибиторы протонного насоса (ИПН) — болюсное введение (80 мг омепразола) с последующей непрерывной инфузией (8 мг/ч) в течение 72 часов, особенно при эндоскопических признаках высокого риска рецидива (Forrest Ia, Ib, IIa).

При варикозном кровотечении применяют вазопрессин/терлипрессин, соматостатин. Для эрадикации H. pylori используются схемы с ИПН, амоксициллином, кларитромицином (при чувствительности) или препаратами висмута. Конкретные дозировки и длительность указаны в полном тексте рекомендации (раздел 3).

Внимание: При подозрении на продолжающееся кровотечение и нестабильной гемодинамике показана срочная ЭГДС. Антикоагулянты и антиагреганты должны быть временно отменены после оценки риска тромбоза и кровотечения.

Противопоказания и осложнения

Противопоказания к эндоскопическому исследованию: агональное состояние, отказ пациента. Осложнения: рецидив кровотечения, перфорация, аспирационная пневмония.

Рекомендации по профилактике

После достижения гемостаза рекомендуется эрадикация H. pylori (при наличии), назначение ИПН (поддерживающая терапия при НПВП-ассоциированных язвах), отказ от алкоголя и НПВП. Диспансерное наблюдение — контроль ЭГДС через 4–8 недель (раздел 5).