Определение и общие сведения

Витамин-В12-дефицитная анемия (мегалобластная анемия) — заболевание, обусловленное нарушением синтеза ДНК из-за дефицита витамина B12 (кобаламина), что приводит к мегалобластному кроветворению и поражению нервной системы. Коды МКБ-10: D51.0 (дефицит витамина B12 вследствие недостаточности внутреннего фактора Касла), D51.1 (мальабсорбция витамина B12), D51.3 (другие алиментарные анемии), D51.8 (другие В12-дефицитные анемии), D51.9 (неуточнённая), D53.1 (другие мегалобластные анемии).

Классификация и клиническая картина

Классификация

  • По этиологии:
    • Алиментарный дефицит (вегетарианство, голодание);
    • Нарушение всасывания (гастрэктомия, атрофический гастрит, болезнь Крона);
    • Дефицит транскобаламина;
    • Лекарственные взаимодействия (ингибиторы протонной помпы, метформин).
  • По степени тяжести:
    • Лёгкая (гемоглобин >90 г/л);
    • Средняя (70–90 г/л);
    • Тяжёлая (<70 г/л).

Клиническая картина

  • Анемический синдром: слабость, бледность, тахикардия, одышка.
  • Неврологический синдром: парестезии, нарушение вибрационной чувствительности, атаксия, деменция (фуникулярный миелоз).
  • Желудочно-кишечные проявления: глоссит (атрофический), диарея, потеря веса.

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез

Уточняется режим питания, перенесённые операции на желудке/кишечнике, приём лекарств, наличие аутоиммунных заболеваний.

Лабораторные диагностические исследования

  • Общий анализ крови: макроцитоз (MCV >100 фл), гиперсегментация нейтрофилов, снижение гемоглобина и эритроцитов, ретикулоцитопения.
  • Биохимия: снижение уровня витамина B12 в сыворотке (<200 пг/мл);
  • Дополнительно: определение уровня фолиевой кислоты, гомоцистеина (повышен) и метилмалоновой кислоты (повышена).
  • Исследование костного мозга: мегалобластный тип кроветворения (при неясном диагнозе).

Инструментальные диагностические исследования

  • ЭГДС с биопсией желудка (для диагностики атрофического гастрита);
  • МРТ головного и спинного мозга (при неврологических симптомах).

Схемы лечения и дозировки препаратов

Препарат первого выбора — цианокобаламин (витамин B12).

Препарат / Действующее веществоСхема применения и дозировкиУУР / УДД
Цианокобаламин (раствор для в/м, в/в инъекций)
  • Начальная фаза: 1000 мкг в/м 1 раз в день ежедневно в течение 7–10 дней;
  • Поддерживающая фаза: 1000 мкг в/м 1 раз в неделю в течение 1 месяца;
  • Длительная терапия: 1000 мкг в/м 1 раз в месяц пожизненно (при пернициозной анемии).
УУР – A; УДД – 1
Гидроксокобаламин1000 мкг в/м 1 раз в день через день в течение 1–2 недель, затем 1000 мкг 1 раз в месяц.УУР – B; УДД – 2

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, тромбоэмболия, эритремия. С осторожностью — ИБС, стенокардия. Неврологические симптомы не являются противопоказанием, а требуют неотложной терапии.

Противопоказания и осложнения

  • Анафилактические реакции на введение цианокобаламина (редко).
  • Гипокалиемия при массивной гемопоэтической реакции (контроль калия).
  • Псевдомембранозный колит (при длительном применении антибиотиков, если они назначались по поводу сопутствующей инфекции).

Рекомендации по профилактике

  • Диета, богатая витамином B12: мясо, печень, яйца, молочные продукты, рыба.
  • При вегетарианстве/веганстве — регулярный мониторинг уровня B12 и приём добавок.
  • После гастрэктомии — пожизненная заместительная терапия цианокобаламином.
  • Медицинская реабилитация: физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение (при неврологических нарушениях).
  • Диспансерное наблюдение: контроль анализа крови 1 раз в 3–6 месяцев, осмотр невролога.