Определение и общие сведения
ВИЧ-инфекция — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующееся прогрессирующим поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Код по МКБ-10: B20–B24.
Классификация и клиническая картина
В рекомендации используется Российская классификация ВИЧ-инфекции (РК), включающая стадии заболевания. Клиническая картина варьирует от бессимптомного носительства до тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей. Подробное описание стадий и симптомов приведено в полном тексте документа.
Критерии диагностики
Диагностика основана на выявлении антител к ВИЧ (ИФА, ИХА, ИХЛА) и/или обнаружении РНК/ДНК ВИЧ методом ПЦР. Оценка иммунного статуса (CD4+ лимфоциты) и вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) используется для определения стадии и контроля терапии. Дополнительные методы: общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ), инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ) по показаниям.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Основой лечения является антиретровирусная терапия (АРТ). В рекомендации перечислены следующие классы и препараты (сокращения по тексту):
| Класс препаратов | Примеры (сокращения) | Примечание |
|---|---|---|
| НИОТ (нуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы) | ABC, ZDV, 3TC, FTC, TDF, TAF, Фосфазид (PhAZT) | Входят в состав многих ФКД |
| ННИОТ (ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы) | EFV, NVP, RPV, DOR, ETR, Элсульфавирин (ESV) | — |
| ИП (ингибиторы протеазы) | ATV, DRV, LPV/r, FPV, SQV | Часто усиливаются ритонавиром (r) |
| ИИ (ингибиторы интегразы) | RAL, EVG, DTG, BIC | Препараты выбора в современных схемах |
| ИС (ингибиторы слияния/фузии) | MVC (маравирок) | — |
Фиксированные комбинации доз (ФКД), упомянутые в сокращениях: ABC/3TC, ABC/ZDV/3TC, BIC/FTC/TAF, COBI/TAF/EVG/FTC, DOR/3TC/TDF, EVG/COBI/FTC/TDF, LPV/r, RPV/TDF/FTC, TDF/FTC/EFV и др. Полные схемы, дозировки и УУР/УДД приведены в полном тексте клинической рекомендации.
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к конкретным АРВП указаны в инструкциях по медицинскому применению. Общие противопоказания: тяжелая печеночная/почечная недостаточность, непереносимость компонентов. Осложнения включают нежелательные явления (НЯ) со стороны ЖКТ, гепатотоксичность, нефротоксичность, липодистрофию, сердечно-сосудистые риски.
Рекомендации по профилактике
Включают доконтактную профилактику (ДКП) для лиц из групп риска, профилактику передачи от матери ребенку (ППМР), химиопрофилактику (ХП) после аварийных ситуаций, а также диспансерное наблюдение (ДН) с регулярным контролем вирусной нагрузки и иммунного статуса. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение проводятся по показаниям.