Определение и общие сведения

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — хроническое иммуноопосредованное заболевание тонкой кишки, возникающее у генетически предрасположенных лиц при употреблении глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене). Код по МКБ-10: K90.0. Документ содержит разделы по этиологии, патогенезу и эпидемиологии.

Классификация и клиническая картина

В рекомендациях представлена классификация заболевания (раздел 1.5), выделяются типичная, атипичная, бессимптомная формы, а также рефрактерная целиакия. Клиническая картина (раздел 1.6) включает диарею, вздутие живота, потерю веса, а также внекишечные проявления: анемию, остеопороз, дерматит герпетиформный, неврологические симптомы.

Критерии диагностики

Диагностика (раздел 2) основана на:

• Жалобах и анамнезе (раздел 2.1)
• Физикальном обследовании (2.2)
• Лабораторных исследованиях: серология (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, антитела к эндомизию IgA), общий анализ крови, ферритин, витамины, электролиты (2.3)
• Инструментальных исследованиях: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки (2.4)
• Иных исследованиях (генетическое тестирование HLA-DQ2/DQ8) (2.5)

В приложении Б1 приведен алгоритм действий при подозрении на целиакию в соответствии с критериями ESPGHAN 2019, которые позволяют в отдельных случаях (высокий титр антител, симптоматика, генотип) подтвердить диагноз без биопсии.

Схемы лечения и дозировки препаратов

Основным методом лечения является пожизненная безглютеновая диета (раздел 3.1.1.1), исключающая все продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень и их производные. Диетотерапия также включает коррекцию нутритивной недостаточности (раздел 3.1.1.2) с восполнением дефицита железа, кальция, витамина D, фолиевой кислоты, витамина B12.

Медикаментозное лечение (раздел 3.1.2) может включать препараты для коррекции дефицитов и, в редких случаях (рефрактерная целиакия), иммуносупрессивную терапию. Точные схемы и дозировки указаны в полном тексте рекомендаций.

Противопоказания и осложнения

Противопоказания к медикаментозной терапии определяются индивидуально. Осложнения целиакии включают остеопороз, анемию, бесплодие, повышение риска лимфомы тонкой кишки. Документ содержит иные методы лечения (раздел 3.3).

Рекомендации по профилактике

В разделе 5 рекомендована вакцинация пациентов с целиакией (5.1): согласно календарю профилактических прививок, а также дополнительно против пневмококковой инфекции (PCV13, PPSV23) и гриппа ежегодно. Диспансерное наблюдение (5.2) включает регулярные осмотры гастроэнтеролога, контроль серологии, коррекцию дефицитов, оценку приверженности диете. Реабилитация и санаторно-курортное лечение (раздел 4) могут быть рекомендованы.