Определение и общие сведения
Специфические расстройства речевого развития (СРРР) — группа нарушений, при которых страдает формирование экспрессивной и/или импрессивной речи при сохранном слухе, интеллекте и отсутствии неврологических заболеваний, непосредственно вызывающих речевую патологию. Код по МКБ-10: F80 (Специфические расстройства развития речи и языка).
Классификация и клиническая картина
В рекомендации используется классификация уровней речевого развития по Р.Е. Левиной и Т.Б. Филичевой (Приложение Г1):
- I уровень — полное отсутствие общеупотребительной речи (лепет, звукоподражания);
- II уровень — начатки фразовой речи, аграмматизмы, бедный словарь;
- III уровень — развернутая фразовая речь с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития;
- IV уровень — нерезко выраженное общее недоразвитие речи (остаточные нарушения).
Клиническая картина включает задержку появления первых слов и фраз, нарушение звукопроизношения, ограниченный словарный запас, аграмматизмы, трудности понимания обращенной речи. Часто сопутствуют нарушения внимания, памяти, эмоционально-волевой сферы.
Критерии диагностики
Диагноз устанавливается на основании:
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
- Жалоб и анамнеза — сбор данных о речевом развитии, наследственности, перинатальном периоде;
- Физикального обследования — оценка строения артикуляционного аппарата, неврологический статус;
- Логопедического обследования — оценка всех компонентов речи (фонетика, лексика, грамматика, связная речь);
- Нейропсихологического тестирования — выявление высших психических функций;
- Инструментальных методов — ЭЭГ, МРТ головного мозга (по показаниям для исключения органической патологии);
- Аудиологического скрининга — исключение тугоухости.
Ключевой диагностический маркер: несоответствие уровня речевого развития возрасту при сохранном интеллекте и слухе. Для раннего выявления используется адаптированный диагностический алгоритм (Приложение Г3).
Схемы лечения и дозировки препаратов
Лечение комплексное, включает логопедическое воздействие, психолого-педагогическую коррекцию и медикаментозную терапию. Медикаментозная терапия назначается строго по показаниям и только после обследования. В рекомендации приведены следующие группы препаратов (подробные схемы — в разделе 3.2):
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Ноотропные препараты (пирацетам, кортексин, церебролизин) | Курсами по 1–3 месяца, доза подбирается индивидуально по возрасту и весу. Пример: кортексин 10 мг в/м №10, повтор через 3–6 мес. | УУР B, УДД 2 |
| Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, глицин) | Глицин сублингвально 0,1 г 2–3 раза в день, курс 1 месяц. | УУР C, УДД 3 |
| Витамины группы B (мильгамма, нейромультивит) | По инструкции, курсами 1–2 месяца. | УУР B, УДД 2 |
Важно! Медикаментозная терапия не является основным методом лечения СРРР. Назначение препаратов возможно только после исключения эпилептиформной активности на ЭЭГ и при отсутствии противопоказаний. Самолечение недопустимо.
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к отдельным методам лечения: индивидуальная непереносимость препаратов, эпилепсия (для некоторых ноотропов), острые инфекционные заболевания, тяжелые соматические расстройства. Осложнения при неправильной терапии: усиление возбудимости, нарушения сна, аллергические реакции.
Рекомендации по профилактике
Профилактика включает раннее выявление детей группы риска (по Приложению Г3), регулярные скрининги речевого развития, консультирование родителей по стимуляции речи, создание благоприятной речевой среды. Диспансерное наблюдение проводится логопедом, неврологом, психологом. Реабилитация включает логопедические занятия, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости — санаторно-курортное лечение.