Определение и общие сведения

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor, tinea versicolor) — это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса.

Код по МКБ-10

Согласно разделу «Особенности кодирования заболевания или состояния по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем»:

Другие поверхностные микозы (B36):
- B36.0 — Разноцветный лишай.

Этиология и патогенез

Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia — представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M. sympodialis и M. furfur, реже — M. slooffiae, M. restricta и M. obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба.

Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной (гипергидроз, изменение химического состава пота, снижение физиологического шелушения эпидермиса, семейная восприимчивость, иммуносупрессия) и/или экзогенной (влажность и высокая температура) природы возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную. Последняя способна синтезировать фермент, препятствующий выработке поглощающего свет пигмента, или токсичные соединения, разрушающие клетки, производящие пигмент. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желёз. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Эпидемиология

Разноцветный лишай в основном поражает подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, но может встречаться у лиц любой возрастной категории, включая младенцев и пожилых людей. Чаще регистрируется у населения, проживающего в регионах с жарким и влажным климатом. Нет убедительных доказательств того, что пол или какая-либо конкретная этническая группа более восприимчивы.

Заболеваемость невысокая. Чаще развивается у людей с сопутствующей эндокринной патологией, хроническими болезнями лёгких и желудочно-кишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Разноцветный лишай относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность. Вероятность развития заболевания у родственников 1–2-ой линии составляет 22–48%.

Триггерными факторами могут быть алиментарная недостаточность, использование гормональных контрацептивов системного действия, кортикостероидов системного действия, кортикостероидов, применяемых в дерматологии, иммунодепрессантов, а также повышенная потливость и применение продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе.

Классификация и клиническая картина

Классификация

Согласно разделу «Классификация» — отсутствует.

Клиническая картина

Разноцветный лишай, как правило, протекает без субъективных ощущений, у некоторых пациентов наблюдается легкий зуд. Наибольшую обеспокоенность у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, вызывает неприятный косметический вид кожи, однако измененная пигментация может сохраняться после лечения.

Локализация высыпаний:

Чаще всего — кожа груди, верхней части спины, плеч, задней поверхности шеи.
Может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена.
К атипичной локализации относятся: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховая и подмышечная области, сосок и периареолярная область.
У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются.
Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках.

Характеристика высыпаний:

Светлые или темные пятна диаметром от 3 до 5 мм, круглой или овальной формы, без воспалительных явлений.
Цвет пятен варьируется (отсюда название «разноцветный») от розового до коричневого.
Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями.
Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую псевдоатрофию.
В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму.
На поверхности пятен при поскабливании определяются мелкопластинчатые чешуйки (симптом скрытого шелушения, симптом Бенье-Мещерского), похожие на отруби (отрубевидный лишай).
После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
Высыпания часто выглядят гиперпигментированными на более светлых типах кожи и гипопигментированными на темной или загорелой коже.

Особая форма: tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Симптомы могут усиливаться в жаркую погоду. Зачастую пациенты с разноцветным лишаем обращаются за медицинской помощью на стадии депигментированных пятен.

Критерии диагностики

Диагноз разноцветного лишая устанавливается на основании результатов:

анализа анамнестических данных;
физикального обследования с учетом клинической картины и результатов проведения йодной пробы;
лабораторных исследований (микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты));
инструментального обследования (люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)).

Лабораторные исследования

Лабораторным методом диагностики разноцветного лишая является микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты), с помощью которого в чешуйках кожи, полученных из очагов поражения, определяются элементы гриба.

Рекомендуется микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) пациентам с разноцветным лишаем для подтверждения диагноза заболевания.