Определение и общие сведения
Рак прямой кишки — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Кодируется по МКБ-10: C20 (злокачественное новообразование прямой кишки). В Российской Федерации действуют клинические рекомендации Минздрава РФ (КР554), актуализированные с учетом современных подходов.
Классификация и клиническая картина
Используется международная классификация TNM-8 (2017), а также дополнительные классификации: стадирование раннего рака по Kikuchi, МРТ-подклассификация Т3 рака прямой кишки (раздел 1.6.3). Клиническая картина зависит от стадии и локализации опухоли; типичные симптомы: кровь в стуле, изменение стула, тенезмы, боль в прямой кишке.
Критерии диагностики
Жалобы и анамнез: сбор жалоб, факторов риска. Физикальное обследование: пальцевое ректальное исследование, осмотр. Лабораторные диагностические исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, онкомаркеры (РЭА). Инструментальные диагностические исследования: колоноскопия с биопсией, МРТ малого таза (обязательно для стадирования), КТ грудной клетки, брюшной полости, трансректальное УЗИ, ПЭТ-КТ по показаниям. Иные исследования: молекулярно-генетическое тестирование (RAS, MSI и др.).
Схемы лечения и дозировки препаратов
Предоперационное лечение (неоадъювантная терапия): химиолучевая терапия (ХЛТ) при местнораспространенном раке (cT3–4 и/или N+). Схемы включают 5-фторурацил (или капецитабин) в течение 5–6 недель, сочетание с лучевой терапией. Альтернатива — короткий курс лучевой терапии (5×5 Гр) с отсроченной операцией.
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
Хирургическое лечение: тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) — стандарт для рака средней и нижней трети прямой кишки. При ранних стадиях возможна трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEM).
Адъювантная химиотерапия (после радикальной операции): показана при II стадии высокого риска и III стадии. Режимы: FOLFOX (фторурацил, лейковорин, оксалиплатин) или XELOX (капецитабин, оксалиплатин) в течение 3–6 месяцев.
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Фторурацил + лейковорин | 425 мг/м² + 20 мг/м², 1–5 дни каждые 28 дней (схема Roswell Park) или инфузия 2400 мг/м² за 46 часов | 1A |
| Капецитабин | 1250 мг/м² 2 раза в день, дни 1–14, 3 недели | 1A |
| Оксалиплатин (в комбинации) | 85 мг/м² в 1-й день, каждые 2 недели (FOLFOX) или 130 мг/м² в 1-й день, каждые 3 недели (XELOX) | 1B |
Противопоказания: декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, печеночная недостаточность, беременность, индивидуальная непереносимость. Требуется коррекция доз при нарушении функции почек.
Паллиативная химиотерапия (метастатический рак): первая линия — FOLFOX/FOLFIRI в сочетании с таргетными препаратами (бевацизумаб, цетуксимаб/панитумумаб при RAS дикого типа). Поддерживающая терапия капецитабином.
Рекомендации по профилактике
Медицинская реабилитация: предреабилитация, этапная реабилитация после хирургического лечения (уход за стомой, тренировка мышц тазового дна), реабилитация при химио- и лучевой терапии. Диспансерное наблюдение: осмотр каждые 3–6 месяцев в первые 2 года, затем каждые 6–12 месяцев; контроль РЭА, колоноскопия каждые 1–3 года. Профилактика: скрининг колоректального рака (кал на скрытую кровь, колоноскопия) в группах риска.