Определение и общие сведения
Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом, относящееся к группе спондилоартритов. Код по МКБ-10: L40.5 (псориаз артропатический) и M07.0–M07.3 (псориатические артропатии). Возрастная группа: взрослые и дети. Год утверждения: 2024.
Классификация и клиническая картина
В рекомендации рассматриваются клинические формы ПсА: дистальный артрит, олигоартрит, полиартрит, спондилит, мутилирующий артрит. Также выделяется поражение кожи (псориатические бляшки), ногтей (онихолизис, точечные вдавления), дактилит и энтезит. Симптомы включают боль, скованность, припухлость суставов, а также внесуставные проявления (увеит, воспалительные заболевания кишечника).
Критерии диагностики
Диагностика основана на жалобах, анамнезе (наличие псориаза у пациента или родственников), физикальном осмотре (пальпация суставов, оценка кожных покровов, выявление дактилита и энтезита). Лабораторные исследования: общий анализ крови (СОЭ, СРБ), ревматоидный фактор (для исключения ревматоидного артрита), HLA-B27. Инструментальные методы: рентгенография кистей/стоп, крупных суставов, позвоночника; МРТ и УЗИ для выявления активного синовита и энтезита.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Лечение ПсА включает немедикаментозные методы (режим, физическая активность) и медикаментозную терапию. Выбор зависит от активности, формы заболевания и наличия внесуставных проявлений.
| Группа препаратов | Примеры препаратов | Ключевые рекомендации |
|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные (НПВП) | Диклофенак, нимесулид, мелоксикам | При легком/умеренном артрите и боли; короткими курсами |
| Базисные противовоспалительные (БПВП) | Метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид | Первая линия при среднетяжелом ПсА; метотрексат – препарат выбора |
| Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) | Ингибиторы ФНО-α (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт), ингибиторы ИЛ-17 (секукинумаб, иксекизумаб), ингибиторы ИЛ-12/23 (устекинумаб), ингибиторы ИЛ-23 (гуселькумаб) | При неэффективности БПВП или наличии противопоказаний; под контролем ревматолога |
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к БПВП и ГИБП включают активные инфекции (в т.ч. туберкулез), тяжелую печеночную/почечную недостаточность, беременность (для некоторых препаратов), декомпенсированные заболевания. Осложнения – инфекции, гематологические нарушения, аллергические реакции.
Рекомендации по профилактике
Диспансерное наблюдение включает регулярные осмотры ревматолога и дерматовенеролога, контроль лабораторных показателей, мониторинг побочных эффектов терапии. Санаторно-курортное лечение показано при низкой активности заболевания. Рекомендуется поддержание физической активности, коррекция массы тела, отказ от курения.