Определение и общие сведения
Пневмония — острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгких с обязательным наличием инфильтрации на рентгенограмме. Коды по МКБ-10: J12–J18 (в зависимости от возбудителя и формы).
Классификация и клиническая картина
В соответствии с рекомендацией выделяют внебольничную (ВП) и внутрибольничную пневмонию. Классификация учитывает тяжесть (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая), объём поражения (сегментарная, долевая, полисегментарная), наличие осложнений. Клиническая картина включает лихорадку, кашель (вначале сухой, затем влажный), одышку, боли в грудной клетке, интоксикационный синдром. У детей могут наблюдаться втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз.
Критерии диагностики
Диагноз основывается на:
- Жалобах и анамнезе (острое начало, лихорадка, кашель, одышка);
- Физикальном обследовании (укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, крепитация, влажные хрипы);
- Лабораторных исследованиях: лейкоцитарная формула и маркеры воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин), микробиологическое исследование мокроты и крови, ПЦР на респираторные вирусы, диагностика атипичной пневмонии (серология на Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila), биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние при тяжёлом течении;
- Инструментальных методах: пульсоксиметрия (определение газового состава крови), рентгенография органов грудной клетки (при необходимости — компьютерная томография).
Схемы лечения и дозировки препаратов
Лечение пневмонии включает антибактериальную, противовирусную (при гриппе) терапию, а также симптоматические средства и респираторную поддержку при осложнениях.
| Категория / Препараты | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Эмпирическая терапия ВП (нетяжёлая) — Амоксициллин (для детей, взрослых без сопутствующих заболеваний) — Макролиды (азитромицин, кларитромицин) при подозрении на атипичную этиологию | Амоксициллин внутрь по 50–100 мг/кг/сут (дети) или 1,5–2 г/сут (взрослые) в 3 приёма; азитромицин внутрь 10 мг/кг 1 раз/сут (дети) или 500 мг 1 раз/сут (взрослые) 3–5 дней | УУР – A, УДД – 1 |
| Эмпирическая терапия ВП (тяжёлая) — Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) ± макролиды | Цефтриаксон в/в 50–100 мг/кг/сут (дети) или 2 г/сут (взрослые) 1 раз/сут; азитромицин в/в 500 мг/сут | УУР – A, УДД – 1 |
| Противовирусная терапия (грипп) — Осельтамивир | Осельтамивир внутрь 75 мг 2 раза/сут (взрослые), детям по весу; курс 5 дней | УУР – B, УДД – 2 |
Противопоказания и осложнения
Противопоказаниями к применению конкретных антибиотиков являются аллергические реакции (например, на β-лактамы), печёночная/почечная недостаточность (коррекция доз), возрастные ограничения (некоторые фторхинолоны у детей). Осложнения пневмонии: абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, острая дыхательная недостаточность, сепсис. При абсцессе показана длительная антибактериальная терапия, а при неэффективности — хирургическое лечение.
Рекомендации по профилактике
Основные меры: вакцинация против пневмококка (PCV13, PPSV23) и гриппа, отказ от курения, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических заболеваний. Диспансерное наблюдение после перенесённой пневмонии включает контрольную рентгенографию через 2–3 месяца, оценку функции внешнего дыхания.