Определение и общие сведения
Пневмония — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярной экссудации, подтвержденной физикальными и/или инструментальными методами, а также системными проявлениями инфекции.
Код по МКБ-10: J12–J18 (в зависимости от возбудителя и формы).
Классификация и клиническая картина
Классификация
- По условиям возникновения: внебольничная (ВП), госпитальная (нозокомиальная, НП), аспирационная, у лиц с иммунодефицитом.
- По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая (с выделением критериев тяжелого течения).
- По объему поражения: очаговая, сегментарная, долевая (крупозная), интерстициальная.
Клиническая картина
Основные симптомы: острое начало, лихорадка (температура >38°C), кашель (сухой или с мокротой), одышка, боль в грудной клетке при дыхании. Физикально: локальное усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.
Критерии диагностики
Жалобы и анамнез
Оценка факторов риска (курение, ХОБЛ, сахарный диабет, иммуносупрессия, недавняя госпитализация).
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: лейкоцитоз (>10×10⁹/л) или лейкопения (<4×10⁹/л), палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ.
- Биохимический анализ крови: С-реактивный белок (СРБ) >20 мг/л, прокальцитонин (ПКТ) >0.5 нг/мл (для дифференциальной диагностики бактериальной инфекции).
- Микробиологическое исследование мокроты: окраска по Граму, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
- Экспресс-тесты: определение антигенов пневмококка и легионеллы в моче (ИХГ).
Инструментальные исследования
- Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях — основной метод верификации (инфильтративные изменения).
- Компьютерная томография (КТ) высокого разрешения — при отрицательных рентгенологических данных, но высокой клинической вероятности, а также для дифференциальной диагностики.
Ключевой диагностический маркер: Наличие инфильтрата на рентгенограмме/КТ в сочетании с двумя из трех клинических признаков (лихорадка, кашель, одышка) является достаточным для постановки диагноза.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Внебольничная пневмония (легкое течение)
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Амоксициллин | Внутрь, 0.5–1.0 г 3 раза в сутки. Курс 7–10 дней. | УУР A / УДД 1 |
| Амоксициллин/клавуланат | Внутрь, 0.625 г 3 раза в сутки или 1.0 г 2 раза в сутки. | УУР A / УДД 1 |
| Макролиды (азитромицин, кларитромицин) | Азитромицин: внутрь, 0.5 г 1 раз в сутки 3 дня. Кларитромицин: внутрь, 0.5 г 2 раза в сутки 7 дней. | УУР B / УДД 2 |
Внебольничная пневмония (тяжелое течение, госпитализация)
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Цефтриаксон + Макролид | Цефтриаксон: в/в, 2.0 г 1 раз в сутки. Азитромицин: в/в, 0.5 г 1 раз в сутки. | УУР A / УДД 1 |
| Левофлоксацин (респираторный фторхинолон) | В/в, 0.5 г 1–2 раза в сутки. | УУР A / УДД 1 |
Важное предупреждение: При подозрении на аспирационную пневмонию или у пациентов с риском анаэробной инфекции (алкоголизм, неврологические нарушения) необходимо добавить метронидазол 0.5 г в/в 3 раза в сутки или использовать амоксициллин/клавуланат.
Препараты первого выбора: Для неосложненной внебольничной пневмонии у пациентов без сопутствующей патологии — амоксициллин. При непереносимости β-лактамов — макролиды.
Противопоказания и осложнения
- Противопоказания к амоксициллину: аллергические реакции на β-лактамы (анафилаксия, крапивница), инфекционный мононуклеоз.
- Противопоказания к макролидам: удлинение интервала QT, тяжелая печеночная недостаточность.
- Осложнения: абсцесс легкого, эмпиема плевры, сепсис, острая дыхательная недостаточность (ОРДС), инфекционно-токсический шок.
Рекомендации по профилактике
- Вакцинация: пневмококковая вакцина (ПКВ13, ППВ23) и вакцина против гриппа (ежегодно) для групп риска (лица >65 лет, с хроническими заболеваниями).
- Немедикаментозные меры: отказ от курения, санация очагов хронической инфекции, физиотерапия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж) в период реабилитации.
- Диспансерное наблюдение: контрольная рентгенография через 2–4 недели после выздоровления.