Определение и общие сведения
Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) представляют собой инфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения в нее болезнетворных бактерий – патогенных пиококков, наиболее частыми из которых являются стафилококки и стрептококки.
В настоящее время название «пиодермии» используется практически только на территории Российской Федерации, в других странах чаще применяется термин «инфекции кожи и мягких тканей» (ИКМТ), который объединяет инфекционные заболевания кожи (фолликулит, импетиго, фурункул) и подлежащих тканей – подкожной клетчатки, мышц или фасций (рожа, панариций, абсцессы, флегмоны, некротизирующий фасциит). В широком понимании ИКМТ включает не только инфекции бактериальной природы, но и спектр поражений мягких тканей грибковой и вирусной этиологии.
Наиболее близким по значению определению «пиодермии» является термин, используемый в США с 2013 года – «острые бактериальные инфекции кожи и ее придатков».
Коды МКБ-10
| Код | Название |
|---|---|
| L00 | Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей |
| L01 | Импетиго |
| L02 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул |
| L08.0 | Пиодермия |
| L08.8 | Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки |
| L08.9 | Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная |
| L73.8 | Другие уточненные болезни фолликулов |
| L73.9 | Болезнь волосяных фолликулов неуточненная |
| L74.0 | Потница красная |
| L74.1 | Потница кристаллическая |
| L74.3 | Потница неуточненная |
| L74.8 | Другие болезни мерокринных потовых желез |
| P39.4 | Неонатальная инфекция кожных покровов |
Этиология и патогенез
Возбудителями пиодермий, как правило, являются стафилококки и стрептококки, наиболее часто – S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, Str. pyogenes. Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – Proteus vulgaris, Str. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, выявляющиеся в большинстве случаев в ассоциациях со стафилококками и стрептококками.
Стафилококки, попадая на поверхность кожного покрова, проникают в его естественные отверстия (устья волосяных фолликулов, потовых желез), поражают преимущественно придатки кожи, распространяются вглубь и вызывают гнойно-экссудативную воспалительную реакцию. Первичными элементами кожной сыпи при стафилодермии являются пустула, папуло-пустула или узел.
Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в придатки кожи, распространяются по ее поверхности, вызывая серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием первичного элемента кожной сыпи – дряблого интраэпидермального пузыря (фликтены).
Метициллин-резистентный стафилококк (MRS): штаммы MRS устойчивы к большой группе антибиотиков – бета-лактамов, включающих пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы. Среди метициллин-резистентных стафилококков чаще всего выявляются штаммы S. aureus (MRSA) и S. еpidermidis (MRSE).
Str. pyogenes (β-гемолитические стрептококки группы А) обычно распространяются посредством переноса от инфицированного лица или носителя. Около 10% общей популяции людей являются бессимптомными носителями Str. pyogenes. 15–20% школьников являются носителями Str. pyogenes в глотке.
Факторы риска
Экзогенные факторы:
- нарушение кожного барьера (микротравмы, ссадины, мацерация);
- загрязнение кожи;
- повышенное потоотделение;
- смещение рН кожи в щелочную сторону;
- длительное действие высоких и низких температур.
Факторами риска синдрома стафилококкового токсического шока являются: развитие раневой инфекции, обширные ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции.
Эндогенные факторы риска:
- различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
- ожирение;
- различные иммунодефицитные состояния;
- поражение периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, атеросклероз);
- недостаточное поступление белков в организм;
- гиповитаминоз;
- хронические интоксикации;
- наличие очагов стафилококковой инфекции в органах и тканях.
Эпидемиология
Пиодермии относятся к наиболее часто встречаемым заболеваниям кожи. Наиболее часто пиодермии регистрируются у детей, особенно стрептококковое импетиго, и лиц в возрасте 50–65 лет. Среди взрослых больных пиодермиями преобладают мужчины, у которых диагностируется 60–70% всех случаев заболевания. Заболеваемость ИКМТ составляет 2,5–5 тыс. случаев на 100 тыс. чел в год. Пик заболеваемости пиодермиями приходится на летние месяцы. В госпитализации нуждаются от 5% до 10% больных ИКМТ.
Классификация и клиническая картина
В зависимости от возбудителя заболевания и клинических особенностей поражения пиодермии подразделяют на следующие виды. Приведенная классификация достаточно условна, поскольку в настоящее время считается, что так называемые стрептодермии нередко вызываются стафилококками.
Стафилодермии
- остиофолликулит;
- фолликулит;
- сикоз;
- везикулопустулез;
- эпидемическая пузырчатка новорожденных;
- стафилококковый синдром обожженной кожи (СССС);
- стафилококковый синдром токсического шока (ССТШ);
- фурункул/фурункулез;
- карбункул;
- множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез);
- острый гидраденит.
Стрептодермии
- импетиго стрептококковое;
- щелевое импетиго;
- паронихия;
- интертригинозная стрептодермия;
- хроническая диффузная стрептодермия.
Клинические формы (определения)
| Форма | Определение |
|---|---|
| Фолликулит | Гнойное воспаление волосяного фолликула |
| Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) | Хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста бороды, усов, бровей, волос на лобке, в подмышечных ямках |
| Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) | Гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез |
| Фурункул | Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки |
| Карбункул | Обширное острое гнойно-некротическое воспаление дермы и подкожной жировой клетчатки с вовлечением в воспалительный процесс нескольких близлежащих волосяных фолликулов |
| Абсцесс кожи | Отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом |
| Гидраденит | Гнойное воспаление апокриновых желез |
| Целлюлит | Острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки |
| Эктима | Глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке |
В результате рецидивирования высыпаний на одних и тех же местах формируются инфильтрированные участки кожи застойно-синюшного цвета. Частым осложнением является развитие микробной экземы. Преимущественная локализация заболевания – область нижних конечностей (голени), а также участки кожи вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.
Критерии диагностики
Критерии установления диагноза
Диагноз пиодермии устанавливается на основании следующих данных:
- жалобы – на чувство жжения и боль в пораженной области у некоторых пациентов с пиодермией;
- данные анамнеза (оценивается течение заболевания, а также учитывается, что у некоторых пациентов могут быть предшествующие появлению высыпаний травмы кожи, а также способствующие развитию пиодермии сопутствующие заболевания);
- характерная клиническая картина – среди проявлений заболевания кожи отмечаются пустулезные или папулопустулезные высыпания и/или гнойные корки;
- для подтверждения диагноза пиодермии с определением возбудителя могут быть использованы лабораторные методы исследования – микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Больные предъявляют жалобы на чувство жжения и боль в пораженной области, возможен зуд. При тяжелых формах пиодермий и распространенных поражениях кожи возможно повышение температуры, симптомы интоксикации.
Лабораторные исследования
| Исследование | Цель и комментарии | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Общий (клинический) развернутый анализ крови | Определение тяжести течения пиодермии. Для тяжелого течения и распространенных поражений характерны лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания нейтрофилов | — |
| Анализ крови биохимический общетерапевтический | Выявление сахарного диабета, нарушений углеводного обмена и других состояний, способствующих развитию пиодермий и их тяжелому течению | С (5) |
| Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | В отдельных случаях при необходимости установления этиологического фактора (определения видовой принадлежности микроорганизма) | С (4) |
| Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам | В отдельных случаях при необходимости подбора эффективных антибактериальных препаратов | С (5) |
| Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови | При необходимости дифференциальной диагностики пиодермии с сифилисом | С (5) |
Консультации специалистов
| Специалист | Показание | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Врач-терапевт первичный | При хроническом течении пиодермии для исключения сопутствующей патологии и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий | С (5) |
| Врач-эндокринолог первичный | При хроническом течении пиодермии для исключения сопутствующей патологии и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий | С (5) |