Определение и общие сведения
Переломы проксимального отдела голени (ПОКГ) — повреждения костных структур в области коленного сустава, включающие переломы мыщелков большеберцовой кости, бугристости, межмыщелкового возвышения и головки малоберцовой кости. Кодируются по МКБ-10 как S82.1 (перелом проксимального отдела большеберцовой кости), S82.10 (перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый), S82.11 (перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый) и S83.1 (перелом головки малоберцовой кости). Рекомендации предназначены для взрослых и детей.
Классификация и клиническая картина
В рекомендации используется классификация AO/OTA и классификация Schatzker для мыщелковых переломов. Клиническая картина включает боль, отек, деформацию коленного сустава, гемартроз, ограничение активных и пассивных движений, возможна нестабильность сустава. При открытых переломах — наличие раны с сообщением с зоной перелома.
Критерии диагностики
Ключевые методы диагностики: рентгенография в двух проекциях, при необходимости — КТ для уточнения характера смещения и планирования операции. МРТ показано при подозрении на повреждение связок или менисков. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, коагулограмму, предоперационную подготовку.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Лечение зависит от типа перелома, смещения, состояния мягких тканей и возраста пациента. Консервативное лечение применяется при неосложненных переломах без смещения, хирургическое — при смещении, нестабильности, открытых переломах.
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Цефазолин | 2 г внутривенно за 30–60 мин до операции (антибиотикопрофилактика) | — |
| Эноксапарин | 40 мг подкожно 1 раз в сутки, начало через 12–24 ч после операции, длительность 4–6 недель (профилактика ВТЭО) | — |
| Фондапаринукс | 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки (альтернатива эноксапарину) | — |
| Транексамовая кислота | 15 мг/кг внутривенно однократно до гемостаза (кровесберегающая технология) | — |
Важно: При открытых переломах требуется срочная хирургическая обработка, профилактика столбняка (при загрязнении раны вводят противостолбнячный анатоксин и иммуноглобулин). Антибиотикопрофилактика продолжается до 24–48 ч при высоком риске инфекции.
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к оперативному лечению: тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, локальная инфекция, выраженный остеопороз (риск несостоятельности фиксации). Осложнения: инфекция области хирургического вмешательства, тромбоэмболии, несращение, контрактура коленного сустава, посттравматический остеоартроз.
Рекомендации по профилактике
Профилактика ВТЭО: НМГ или фондапаринукс в течение 4–6 недель после операции. Ранняя мобилизация в послеоперационном периоде. Реабилитация включает ЛФК, физиотерапию, постепенное увеличение нагрузки под контролем врача.