Определение и общие сведения
Оперативные влагалищные роды — это влагалищные роды, осуществляемые с использованием вакуум-экстрактора (ВЭ) или акушерских щипцов (АЩ) с помощью или без помощи роженицы. Операция проводится в конце второго периода родов для извлечения живого плода за головку.
Кодирование по МКБ-10:
- O66.5 — Попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов, закончившаяся родоразрешением путем кесарева сечения
- O81 — Оперативные влагалищные роды с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора
- O81.0 — Наложение низких (выходных) акушерских щипцов
- O81.1 — Наложение средних (полостных) акушерских щипцов
- O81.2 — Наложение высоких акушерских щипцов (с поворотом или без)
- O81.3 — Наложение акушерских щипцов в комбинации с вакуум-экстракцией
- O81.4 — Применение вакуум-экстрактора
- O81.5 — Наложение акушерских щипцов или применение вакуум-экстрактора неуточненное
Важно: Рекомендация утверждена в 2023 году, пересмотр не позднее 2025. Разработчик — Российское общество акушеров-гинекологов, одобрена Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
Классификация и клиническая картина
Выделяют два основных вида оперативных влагалищных родов:
- Акушерские щипцы (forceps obstetrica) — извлечение плода с помощью акушерских щипцов.
- Вакуум-экстракция плода — извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора.
Клиническая картина определяется необходимостью оперативного завершения второго периода родов при наличии показаний (слабость родовой деятельности, дистресс плода, соматические заболевания матери). Полная клиническая картина и критерии выбора метода описаны в основном тексте рекомендации.
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
Критерии диагностики
Диагностика перед оперативным родоразрешением включает:
- Жалобы и анамнез — оценка течения беременности и родов, наличие факторов риска.
- Физикальное обследование — оценка состояния роженицы и плода, определение положения головки, раскрытия шейки матки.
- Лабораторные диагностические исследования — коагулограмма, общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, биохимия (по показаниям).
- Инструментальные диагностические исследования — кардиотокография (КТГ) для оценки состояния плода, ультразвуковое исследование (при необходимости).
Предупреждение: Решение о методе оперативного родоразрешения принимается консилиумом с учетом всех факторов риска и противопоказаний. Противопоказания подробно описаны в полном тексте клинических рекомендаций.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Основной метод лечения — оперативное влагалищное родоразрешение (наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция). Медикаментозная терапия включает обезболивание (перидуральная анестезия, ингаляционные анестетики) и, при необходимости, утеротонические средства для профилактики кровотечения. Конкретные схемы и дозировки лекарственных препаратов представлены в полной версии рекомендации.
Стандарт: Выбор между щипцами и вакуум-экстрактором зависит от клинической ситуации: предпочтение щипцам отдается при дистресс-синдроме плода, а вакуум-экстракции — при слабости потуг.
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к оперативным влагалищным родам включают: тазовое предлежание плода (для акушерских щипцов), несоответствие размеров головки плода и таза матери, мертвый плод (исключение — извлечение для профилактики травмы), выраженные признаки инфекции. Осложнения: разрывы мягких тканей родовых путей, гематомы, травмы плода (кефалогематома, повреждение плечевого сплетения). Полный перечень — в тексте рекомендации.
Рекомендации по профилактике
Профилактика включает своевременное выявление факторов риска, правильное ведение второго периода родов, применение утеротонических средств для профилактики послеродового кровотечения, а также медицинскую реабилитацию и диспансерное наблюдение в послеродовом периоде.