Определение и общие сведения
Недостаточность анального сфинктера (НАС) – это частичное или полное нарушение произвольного и непроизвольного удержания кишечного содержимого. Синонимы: анальная инконтиненция, анальное недержание, недержание кала.
Код МКБ-10: K62.8 (Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки), R15 (Недержание кала).
Классификация и клиническая картина
В клинической рекомендации рассматривается классификация НАС по степеням тяжести, однако в предоставленном фрагменте подробная классификация не приведена. Рекомендуется обратиться к полному тексту документа.
Клиническая картина: Основной симптом – непроизвольное выделение газов, жидкого или твердого кала. Пациенты могут отмечать императивные позывы, мацерацию кожи перианальной области.
Критерии диагностики
Жалобы и анамнез
Сбор жалоб на эпизоды недержания, оценка по шкалам (например, шкала Векснера, Кливлендская шкала).
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
Физикальное обследование
Осмотр перианальной области, пальцевое ректальное исследование для оценки тонуса сфинктера.
Инструментальные исследования
- Аноректальная манометрия – оценка давления в анальном канале.
- Электромиография (ЭМГ) – оценка биоэлектрической активности мышц.
- УЗИ (эндоректальное) – визуализация структуры сфинктеров.
- МРТ таза – при подозрении на сочетанную патологию.
Схемы лечения и дозировки препаратов
В клинической рекомендации описаны консервативные и хирургические методы лечения. Консервативная терапия включает:
- Диетотерапию (регуляция стула).
- Медикаментозную терапию (вяжущие, антидиарейные препараты – лоперамид, дифеноксилат/атропин).
- Биологическую обратную связь (БОС) с использованием ЭМГ-тренинга.
- Электростимуляцию мышц тазового дна.
Хирургическое лечение:
| Метод | Описание | Показания |
|---|---|---|
| Сфинктеропластика | Ушивание дефекта наружного анального сфинктера | Травматические разрывы, послеродовые повреждения |
| Грацилопластика (нежная мышца бедра) | Формирование сфинктера из нежной мышцы бедра | Тяжелые формы НАС, рецидивы после сфинктеропластики |
| Глютеопластика (большая ягодичная мышца) | Формирование сфинктера длинным лоскутом большой ягодичной мышцы | Тяжелые формы, отсутствие эффекта от других операций |
| Сфинктероглютеопластика | Замещение дефекта наружного анального сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы | Локальные дефекты сфинктера |
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к хирургическому лечению: активные воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), острые инфекции, тяжелая соматическая патология, нарушения свертываемости крови. Осложнения: рецидив недержания, инфекция, раневая гематома, повреждение нервов.
Рекомендации по профилактике
Профилактика включает тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля), своевременное лечение запоров, избегание чрезмерных натуживаний, коррекцию родовых травм.