Определение и общие сведения

Лямблиоз (жиардиаз) — паразитарное заболевание, вызываемое простейшими Giardia lamblia (син. Giardia intestinalis), протекающее с преимущественным поражением тонкой кишки и функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Код по МКБ-10: А07.1 – Жиардиаз [Лямблиоз].

Рекомендации утверждены Национальной ассоциацией специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровскогоа и согласованы Научным советом Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2024 году. Предназначены для взрослых и детей.

Классификация и клиническая картина

В клинической практике выделяют следующие формы лямблиоза:

  • Манифестная форма (с выраженными клиническими симптомами).
  • Латентная форма (бессимптомное носительство).

По течению заболевания различают:

  • Острый лямблиоз (длительность до 1 месяца).
  • Хронический лямблиоз (рецидивирующее течение, длительность более 1 месяца).

Основные клинические проявления:

Личный клинический ассистент

Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?

Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.

Экономия времени: нужный раздел КР и цитата рядом с выводом.
Проверяемость: источник, страница и условия применения видны в ответе.
Клинические пути: визуализация алгоритмов лечения в виде интерактивных блок-схем.
Начать использовать бесплатно
Личный кабинет AVOmedic
  • Диарейный синдром (частый жидкий стул, стеаторея).
  • Боли в животе (преимущественно в эпигастрии и околопупочной области).
  • Метеоризм, урчание в животе.
  • Тошнота, снижение аппетита.
  • Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, раздражительность).
  • Аллергические проявления (крапивница, атопический дерматит).

Критерии диагностики

Диагноз устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика

  • Микроскопия кала (обнаружение цист и/или вегетативных форм лямблий).
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление антигенов лямблий в кале.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — обнаружение ДНК Giardia lamblia в кале.
  • Серологические методы (ИФА) — определение специфических IgM и IgG в сыворотке крови (вспомогательное значение).

Инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости — для выявления сопутствующих изменений (дискинезия желчевыводящих путей, реактивные изменения поджелудочной железы).

Клиническая заметка: Для повышения информативности микроскопии кала рекомендуется исследование не менее 3 проб с интервалом в 2–3 дня.

Схемы лечения и дозировки препаратов

Лечение лямблиоза включает этиотропную (противопаразитарную) терапию, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия

Препарат / Действующее веществоСхема применения и дозировкиУУР / УДД
ТинидазолВзрослые: 2,0 г однократно. Дети: 50 мг/кг массы тела однократно (максимальная доза 2,0 г).УУР A, УДД 1
ОрнидазолВзрослые: 1,5 г однократно. Дети: 40 мг/кг массы тела однократно.УУР A, УДД 1
АльбендазолВзрослые и дети старше 2 лет: 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней.УУР B, УДД 2
МетронидазолВзрослые: 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Дети: 15 мг/кг/сут в 3 приема в течение 5–7 дней.УУР B, УДД 2

Препараты первого выбора: Тинидазол и орнидазол (однократный прием, высокая эффективность).

Предупреждение: Метронидазол и тинидазол противопоказаны в I триместре беременности. Альбендазол противопоказан при беременности и детям до 2 лет. Перед назначением необходимо подтвердить отсутствие беременности у женщин репродуктивного возраста.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

  • Диетотерапия: стол №4 по Певзнеру (исключение жирной, острой, сладкой пищи, молока).
  • Ферментные препараты (панкреатин, креон) при явлениях мальдигестии.
  • Пробиотики (лакто- и бифидосодержащие) для коррекции дисбиоза кишечника.
  • Энтеросорбенты (смектит диоктаэдрический) при диарейном синдроме.

Противопоказания и осложнения

Противопоказания к назначению противопаразитарных препаратов:

  • Индивидуальная непереносимость.
  • Беременность (I триместр для метронидазола и тинидазола; весь период для альбендазола).
  • Период грудного вскармливания (для большинства препаратов).
  • Тяжелые заболевания печени и системы крови.

Осложнения лямблиоза:

  • Хронизация процесса.
  • Формирование синдрома мальабсорбции.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Вторичная ферментопатия.

Рекомендации по профилактике

  • Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов).
  • Употребление кипяченой или бутилированной воды.
  • Выявление и лечение больных и носителей в организованных коллективах (детские сады, школы).
  • Диспансерное наблюдение за переболевшими в течение 3–6 месяцев с контрольными лабораторными исследованиями.