Определение и общие сведения
Крапивница (уртикария) — группа заболеваний, характеризующихся развитием волдырей, ангиоотеков или их сочетания. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется рубриками L50 (L50.0–L50.9) и Т78.3. Клиническая рекомендация разработана ведущими российскими ассоциациями (РААКИ, РОДВК, Союз педиатров России) и одобрена Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2023 году. Возрастная категория: взрослые и дети.
Классификация и клиническая картина
В рекомендации выделяют острую и хроническую спонтанную крапивницу, а также индуцированные (физические) формы. Основные проявления: волдыри (уртикарии) диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, сопровождающиеся зудом. Ангиоотек — диффузный отек дермы и подкожной жировой клетчатки или слизистых оболочек. Для оценки активности симптомов используются шкалы UAS7 (индекс активности за 7 дней), UCT (тест контроля крапивницы) и AAS (оценка ангиоотеков).
Критерии диагностики
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза (продолжительность, триггеры) и физикального осмотра. Лабораторные исследования включают: общий (клинический) анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), тиреоидные гормоны (ТТГ, антитела к тиреопероксидазе), маркеры аутоиммунных нарушений (анти‑FcεRIα Ат, анти‑IgE Ат, антинуклеарные антитела, анти‑dsDNA, анти‑ssDNA). Инструментальные и иные диагностические методы описаны в соответствующих разделах документа.
Схемы лечения и дозировки препаратов
Основу медикаментозной терапии составляют неседативные H1-антигистаминные препараты второго поколения (нсН1-АГ). Выбор препарата и дозы определяется возрастом, тяжестью симптомов и сопутствующими заболеваниями.
| Препарат (МНН) | Схема применения | УУР/УДД |
|---|---|---|
| Цетиризин | Взрослые: 10 мг 1 раз/сут; дети 6–12 лет: 5–10 мг/сут | УДД 1–3, УУР A–C (согласно полному тексту) |
| Лоратадин | Взрослые и дети старше 2 лет: 10 мг 1 раз/сут | — |
| Фексофенадин | Взрослые: 120–180 мг 1 раз/сут; дети 6–11 лет: 30 мг 2 раза/сут | — |
| Дезлоратадин | Взрослые и дети с 12 лет: 5 мг 1 раз/сут | — |
| Рупатадин | Взрослые: 10 мг 1 раз/сут | — |
При недостаточном эффекте возможно увеличение дозы (до 4-кратной) или добавление препаратов других групп (антагонисты лейкотриеновых рецепторов, блокаторы H2-рецепторов, омализумаб). Системные глюкокортикостероиды применяются короткими курсами при обострениях.
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к конкретным лекарственным средствам приведены в официальных инструкциях. Осложнения: ангиоотек гортани с риском асфиксии, анафилактические реакции, хронизация процесса, нарушение качества жизни.
Рекомендации по профилактике
Профилактика включает избегание выявленных триггеров, гипоаллергенную диету (при доказанной пищевой сенсибилизации), контроль сопутствующих заболеваний. Рекомендуется диспансерное наблюдение у аллерголога-иммунолога или дерматовенеролога с использованием оценочных шкал (UAS7, UCT, AAS).