Определение и общие сведения

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения. Коды по МКБ-10: N85.0 (железистая гиперплазия эндометрия) и N85.1 (аденоматозная гиперплазия эндометрия). Возрастная группа: взрослые и дети. Рекомендации утверждены в 2025 году, пересмотр каждые 3 года. Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов.

Классификация и клиническая картина

Выделяют два основных типа ГЭ:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии – доброкачественный процесс, риск малигнизации низкий.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) – предраковое состояние, ассоциированное с высоким риском развития эндометриоидной аденокарциномы.

Клинически ГЭ часто проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК), однако возможно бессимптомное течение. Факторы риска включают абсолютную или относительную гиперэстрогению, раннее менархе, позднюю менопаузу, синдром поликистозных яичников (СПЯ), ожирение (высокий ИМТ), мутации гена-супрессора PTEN.

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез

Основная жалоба – аномальные маточные кровотечения (меноррагии, метроррагии, межменструальные кровянистые выделения). Учитываются возраст, репродуктивный статус, наличие факторов риска.

Личный клинический ассистент

Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?

Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.

Экономия времени: нужный раздел КР и цитата рядом с выводом.
Проверяемость: источник, страница и условия применения видны в ответе.
Клинические пути: визуализация алгоритмов лечения в виде интерактивных блок-схем.
Начать использовать бесплатно
Личный кабинет AVOmedic

Физикальное обследование

Включает гинекологический осмотр, оценку ИМТ, исключение органической патологии.

Лабораторные диагностические исследования

Общий анализ крови, коагулограмма, гормональный профиль (по показаниям).

Инструментальные диагностические исследования

  • УЗИ органов малого таза – оценка толщины эндометрия (М-эхо), структуры, наличия полипов.
  • Гистероскопия (ГС) с прицельной биопсией и гистологическим исследованием – «золотой стандарт» верификации диагноза.
  • МРТ малого таза – при подозрении на инвазивный рак эндометрия или для уточнения распространенности процесса.
Ключевой диагностический маркер: гистологическое заключение после гистероскопии с биопсией эндометрия является обязательным для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Схемы лечения и дозировки препаратов

Тактика ведения зависит от наличия атипии, возраста пациентки, репродуктивных планов.

Гиперплазия эндометрия без атипии

У пациенток репродуктивного возраста без факторов риска возможно динамическое наблюдение с контрольным УЗИ через 3–6 месяцев. При сохраняющейся гиперплазии или наличии АМК рекомендуется медикаментозная терапия.

Препарат / Действующее веществоСхема применения и дозировкиУУР / УДД
Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) 52 мгВведение в полость матки на 5 лет. Обеспечивает локальное высвобождение левоноргестрела, подавляет пролиферацию эндометрия.УУР A / УДД 1
Медроксипрогестерона ацетат (МПА)10–20 мг/сут внутрь с 16 по 25 день менструального цикла (циклический режим) или 10–20 мг/сут непрерывно в течение 3–6 месяцев.УУР B / УДД 2
Диеногест2 мг/сут внутрь непрерывно в течение 3–6 месяцев.УУР B / УДД 2
Препарат первого выбора: ЛНГ-ВМС (левоноргестрел) – обеспечивает высокую эффективность, минимальные системные побочные эффекты и длительное действие.

Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ)

У пациенток, завершивших репродуктивную функцию, рекомендуется гистерэктомия (тотальная или субтотальная). При желании сохранить матку или высоком операционном риске возможно консервативное лечение высокими дозами прогестинов.

Препарат / Действующее веществоСхема применения и дозировкиУУР / УДД
Мегестрола ацетат160–320 мг/сут внутрь ежедневно в течение 6–12 месяцев.УУР B / УДД 2
Медроксипрогестерона ацетат (МПА)200–400 мг/сут внутрь ежедневно в течение 6–12 месяцев.УУР B / УДД 2
ЛНГ-ВМС 52 мгВведение на 5 лет (альтернатива при нежелании принимать высокие дозы прогестинов).УУР B / УДД 2
Важное предупреждение: Консервативное лечение АГЭ требует обязательного гистологического контроля каждые 3–6 месяцев. При отсутствии регресса или прогрессировании процесса показана гистерэктомия.

Противопоказания и осложнения

  • Противопоказания к прогестинам: тромбоэмболические состояния в анамнезе, тяжелые заболевания печени, гормонозависимые злокачественные опухоли (кроме случаев АГЭ при консервативном лечении).
  • Противопоказания к ЛНГ-ВМС: острые воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития матки, недиагностированное маточное кровотечение.
  • Осложнения: прогрессирование ГЭ в рак эндометрия (особенно при АГЭ без лечения), рецидивы после консервативной терапии, побочные эффекты гормональной терапии (кровотечения, тромбозы, увеличение массы тела).

Рекомендации по профилактике

  • Своевременное выявление и коррекция гиперэстрогенных состояний (СПЯ, ожирение, ановуляция).
  • Регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем у пациенток из групп риска.
  • После завершения лечения ГЭ – контрольное УЗИ и биопсия эндометрия через 3–6 месяцев, затем ежегодно.
  • При использовании ЛНГ-ВМС – контроль каждые 6–12 месяцев.