Определение и общие сведения

Гидроцеле – это избыточное скопление жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки.

В документе также приведены определения сопутствующих состояний:

Изолированное гидроцеле – избыточное скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки при облитерированном влагалищном отростке.
Сообщающееся гидроцеле – избыточное скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки при необлитерированном влагалищном отростке.
Напряженное гидроцеле – избыточное скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листком влагалищной оболочки мошонки, приводящее к повышению давления в ее полости. Сопровождается натяжением оболочек мошонки и может вызывать болевой синдром.
Инфицированное гидроцеле (пиоцеле) – сопровождается бактериальным инфицированием полости мошонки.
Киста придатка яичка – доброкачественное полостное образование придатка яичка, заполненное серозной жидкостью.
Сперматоцеле – киста придатка яичка, содержащая сперматозоиды.
Фуникулоцеле (киста семенного канатика) – скопление жидкости по ходу семенного канатика при необлитерированном на его уровне влагалищном отростке.

В практике понятия «киста придатка яичка» и «сперматоцеле» взаимозаменяемы, так как достоверно дифференцировать их можно только при анализе содержимого кисты.

Коды по МКБ-10

Код	Название
N43.0	Гидроцеле осумкованное
N43.1	Инфицированное гидроцеле (можно применить дополнительный код В95–В98 для указания инфекционного агента)
N43.2	Другие формы гидроцеле
N43.3	Гидроцеле неуточненное
N43.4	Сперматоцеле
P83.5	Врожденное гидроцеле

Классификация и клиническая картина

Этиология и патогенез

Гидроцеле:

Анатомической предпосылкой врожденного гидроцеле является незаращение влагалищного отростка. При неполной облитерации возникает сообщающаяся форма гидроцеле. В случае облитерации на уровне внутреннего пахового кольца и скоплении жидкости в полости мошонки возникает несообщающееся гидроцеле. При остаточной необлитерированной полости на уровне семенного канатика может возникать фуникулоцеле.
Приобретенное гидроцеле может быть обусловлено патологической продукцией выпота в серозную полость мошонки.

Предрасполагающими факторами приобретенного гидроцеле могут являться:

воспалительный процесс;
травма мошонки;
перенесенные оперативные вмешательства на органах мошонки и паховой области (варикоцелэктомия, паховое грыжесечение);
новообразования;
филяриоз.

Причина возникновения гидроцеле не всегда может быть установлена, тогда предполагается идиопатический характер заболевания.

Сперматоцеле: этиология возникновения достоверно не известна. Киста может возникать при обструкции в эпидидимальных эфферентных протоках после перенесенного воспалительного процесса или травмы с последующей их дилятацией.

Эпидемиология

Гидроцеле:

Достоверных данных о распространенности заболевания у детей нет.
При ультразвуковом обследовании детей от 8 до 36 месяцев частота выявления гидроцеле составляет 2,8%.
При профилактических осмотрах детей и подростков частота выявления гидроцеле достигает 0,96%.

Сперматоцеле: по данным литературы частота встречаемости кисты придатка яичка у детей составляет от 5 до 20%, увеличиваясь у подростков.

Классификация гидроцеле

Врожденное
Приобретенное:
- А. первичное (идиопатическое)
- Б. вторичное (симптоматическое)
Изолированное
Сообщающееся
Острое
Хроническое
Напряженное
Инфицированное (пиоцеле)
Одностороннее
Двухстороннее

Классификация сперматоцеле

Общепринятой классификации сперматоцеле нет. Из обобщенного анализа литературы представляется целесообразным выделять следующие градации:

одностороннее;
двухстороннее;
одиночное;
множественное;
инфицированное;
напряженное;
перекрут кисты.

Клиническая картина

Гидроцеле:

Отмечается увеличение одной или обеих сторон мошонки (при двухстороннем процессе).
Пальпация безболезненна, мошонка имеет мягко-эластическую консистенцию.
Яичко можно пропальпировать только при небольшом объеме гидроцеле.
При фуникулоцеле пальпируется эластичное образование по ходу семенного канатика. При большом объеме кисты она может распространяться на мошоночную часть семенного канатика и иметь сходство с гидроцеле, при этом яичко будет пальпироваться отдельно от кисты.
При сообщающемся гидроцеле объем жидкости может меняться, увеличиваясь при длительной вертикализации пациента.
Инфицированное гидроцеле сопровождается гиперемией и отеком мошонки, болезненное при пальпации.

Сперматоцеле:

Киста придатка яичка обычно носит бессимптомный характер.
При пальпации можно выявить округлое эластичное безболезненное образование в проекции придатка яичка, чаще всего в области головки придатка.
В редких случаях перекрута кисты придатка клиническая картина может включать: отек, гиперемия мошонки, боль в области придатка яичка.
Может отмечаться болезненность при напряженном сперматоцеле.
При инфицировании развивается картина воспалительного процесса, имитирующая картину «синдрома острой мошонки».

Критерии диагностики

Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, жалоб пациента, результатов физикального обследования, данных инструментального обследования.

Жалобы и анамнез

Гидроцеле: при выраженном объеме гидроцеле может приводить к растяжению оболочек и кожи мошонки, что приводит к болевому синдрому. При кисте семенного канатика могут быть жалобы на видимое или пальпируемое образование по ходу семенного канатика. При инфицированном гидроцеле отмечают гиперемию и отек мошонки, болевой синдром. Жалобы при вторичном гидроцеле будут соответствовать основному заболеванию.

Рекомендуется выяснить у пациента или родителей:

давность появления симптомов;
изменение объема образования в течение дня;
наличие болевого синдрома в мошонке и паховой области;
перенесенные заболевания и оперативные вмешательства на органах мошонки и паховом канале.