Определение и общие сведения
Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, характеризующихся персистирующим воспалительным инфильтратом и нарушением клеточного обновления с развитием кишечной метаплазии и атрофии в слизистой оболочке желудка.
Дуоденит — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, часто сочетающееся с гастритом.
Кодирование по МКБ-10: K29 (Гастрит и дуоденит), K31.8 (Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
Возрастная категория: взрослые.
Классификация и клиническая картина
Классификация гастрита и дуоденита в рекомендациях не детализирована, однако выделяются ключевые этиологические факторы: инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
Клиническая картина включает:
- Боли и дискомфорт в эпигастральной области;
- Чувство тяжести и переполнения после еды;
- Тошноту, отрыжку, изжогу;
- Возможны диспепсические явления (функциональная диспепсия).
Критерии диагностики
Жалобы и анамнез
Оценка болевого синдрома, связи с приемом пищи, прием НПВП, наличие симптомов диспепсии.
Физикальное обследование
Пальпация живота для выявления болезненности в эпигастрии.
Лабораторные диагностические исследования
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы, амилаза);
- Тесты на H. pylori (дыхательный тест, анализ кала на антиген H. pylori, серологические методы).
Инструментальные диагностические исследования
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — золотой стандарт диагностики. Позволяет оценить состояние слизистой, выявить эрозии, язвы, атрофию, метаплазию;
- Гистологическое исследование биоптатов (оценка воспаления, атрофии, кишечной метаплазии, наличие H. pylori).
Схемы лечения и дозировки препаратов
Основой лечения является эрадикация H. pylori при ее выявлении, а также отмена или замена НПВП.
| Препарат / Действующее вещество | Схема применения и дозировки | УУР / УДД |
|---|---|---|
| ИПН (Омепразол, Лансопразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомепразол) | Стандартная доза 2 раза в сутки (например, омепразол 20 мг 2 р/сут, эзомепразол 20 мг 2 р/сут). Курс 10-14 дней. | УУР A / УДД 1 |
| Кларитромицин | 500 мг 2 раза в сутки. Курс 10-14 дней. | УУР A / УДД 1 |
| Амоксициллин | 1000 мг 2 раза в сутки. Курс 10-14 дней. | УУР A / УДД 1 |
Медикаментозное лечение (симптоматическое)
- Антациды (для купирования изжоги);
- Прокинетики (при симптомах диспепсии);
- Гастропротекторы (препараты висмута, ребамипид).
Противопоказания и осложнения
Противопоказания к эрадикационной терапии:
- Аллергические реакции на компоненты схемы;
- Тяжелая печеночная или почечная недостаточность (требуется коррекция доз);
- Беременность и период лактации (для некоторых схем).
Осложнения гастрита и дуоденита:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Желудочно-кишечное кровотечение;
- Атрофический гастрит с риском развития рака желудка (кишечная метаплазия, дисплазия).
Рекомендации по профилактике
- Эрадикация H. pylori у инфицированных пациентов;
- Рациональное использование НПВП (по возможности, замена на селективные ЦОГ-2 ингибиторы, назначение гастропротекции);
- Диетотерапия (исключение острой, жирной, копченой пищи, алкоголя);
- Диспансерное наблюдение: контроль ЭГДС с биопсией при атрофическом гастрите каждые 1-3 года.