Определение и общие сведения
Деформация перегородки носа — анатомическое изменение строения и положения перегородки носа относительно средней линии, вызывающее нарушение носового дыхания.
Синонимы: девиация перегородки носа, искривление перегородки носа.
Код по МКБ-10: J34.2 — Смещенная носовая перегородка.
Этиология
Деформация перегородки носа без участия травмирующего агента может сформироваться вследствие:
- дисбаланса в развитии в пренатальном периоде;
- прохождения по родовым путям;
- в периоды активного роста — когда ткани костно-хрящевого остова перегородки носа растут быстрее, чем костная ткань свода и дна полости носа.
Деформация также может сформироваться вследствие травмы. В зависимости от вида и механизма травмы деформации перегородки носа могут характерно варьироваться. Для детей характерна преимущественно атравматичная этиология девиации.
Эпидемиология
Данные научных исследований о распространённости деформации перегородки носа очень вариабельны:
- от 15% до 20% у детей;
- от 39,7% до 87,6% у взрослых.
Классификация и клиническая картина
Классификация
В настоящее время существует множество классификаций деформаций перегородки носа. Наиболее распространёнными являются классификации Cottle M., R. Mladina, А.С. Лопатина и Г.З. Пискунова. В силу своей унификации рекомендуется использовать следующую классификацию (в тексте документа конкретный перечень рубрик классификации не приведён).
Клиническая картина
Объективно клиническая картина деформации перегородки носа представлена смещением перегородки носа от срединной линии и изменением формы.
Основной симптом: одно- или двустороннее затруднение носового дыхания.
Сопутствующие симптомы, формирующие симптомокомплекс деформации перегородки носа:
- гипо- или аносмия;
- храп;
- апноэ сна;
- ксеростомия;
- сухость слизистой оболочки носа;
- наличие деформации наружного носа;
- рецидивирующие носовые кровотечения;
- рецидивирующие риносинуситы;
- стекание слизи по задней стенке глотки;
- закрытая гнусавость;
- рецидивирующая головная боль по типу головной боли напряжения.
Определения сопутствующих терминов
- Ксеростомия — сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны.
- Гипосмия — снижение обонятельной функции.
- Аносмия — отсутствие обонятельной функции.
- Апноэ — остановка дыхания во время сна.
Критерии диагностики
Критерии установления диагноза
- Жалобы пациента на стойкое одно- или двустороннее нарушение носового дыхания. Возможные сопутствующие жалобы описаны выше (см. раздел «Клиническая картина»).
- Девиация перегородки носа и её смещение от средней линии, изменение внутриносовой анатомии вследствие деформации других внутриносовых структур, субтотальная или тотальная назальная обструкция.
- При эндоскопическом осмотре полости носа, носоглотки или рентгенографии придаточных пазух носа или спиральной компьютерной томографии придаточных пазух носа визуализируется деформация перегородки носа, а также, как следствие, возможная деформация других внутриносовых структур.
У детей младшего возраста, без сформированного речевого навыка, основные проявления затруднения носового дыхания оцениваются со слов родителя/опекуна.
Рекомендуемые диагностические мероприятия
| Метод / исследование | Описание и цель | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Приём (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | Всем пациентам с жалобами на затруднение носового дыхания с целью оценки состояния полости носа и перегородки носа, и определения дальнейшей тактики. Во время осмотра рутинно выполняется передняя риноскопия. При проведении передней риноскопии необходимо оценить: перегородку носа и её расположение, состояние смежных анатомических структур (нижних и средних носовых раковин, состояние слизистой оболочки полости носа). | УУР — C; УДД — 5 |
| Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки | Всем пациентам (при наличии необходимого оборудования) для оценки локализации деформации перегородки носа, сопутствующих изменений других внутриносовых структур, состояния носоглотки. | УУР — C; УДД — 4 |
| Рентгенография придаточных пазух носа или компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани | Пациентам с деформацией перегородки носа с целью оценки анатомических особенностей ОНП и планирования тактики операции; оценки состояния ОНП и выявления сопутствующих патологических процессов в синоназальной области (хронический синусит, новообразования, инородные тела ОНП и т.д.), при наличии соответствующего оборудования. | УУР — C; УДД — 5 |
Комментарий: Пациентам детского и подросткового возраста необходимо выполнять компьютерную томографию придаточных пазух носа, гортани перед планированием хирургического лечения, для полноценной визуализации синоназальных структур.
Указанные методы не показаны для первичной диагностики.