У пациентов с тяжелым аортальным стенозом и ишемической болезнью сердца стратегия с первичной транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI) не уступает стратегии с первичным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Через 1 год первичная конечная точка достигнута у 22,2% в группе TAVI-first и у 24,2% в группе ЧКВ-first, абсолютная разница составила -2 п.п., что подтверждает не меньшую эффективность. Это позволяет выбирать порядок процедур с учетом симптомов, анатомии коронарных артерий и риска кровотечений.
Методология и выборка
Исследование выполнено сотрудниками Университетской больницы Цюриха, результаты представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов. В анализ включены пациенты с тяжелым аортальным стенозом и сопутствующей ишемической болезнью сердца, которым показаны оба вмешательства. Дизайн: рандомизированное сравнение двух последовательностей: первичная TAVI, когда клапан имплантирован до ЧКВ, и первичное ЧКВ, при котором стентирование коронарных артерий выполнено до имплантации клапана. Первичная конечная точка композитная, оценивалась через 1 год после вмешательства. Точный размер выборки и значения доверительных интервалов в представленной аннотации не раскрыты.
Ключевые результаты и статистика
Через 1 год первичная конечная точка зарегистрирована у 22,2% пациентов в группе TAVI-first и у 24,2% в группе ЧКВ-first. Абсолютная разница -2 п.п. достигла заранее заданного критерия не меньшей эффективности. Отдельные компоненты композитной точки также были сопоставимы между группами. Частота угрожающих жизни, инвалидизирующих или крупных кровотечений составила 6,6% при TAVI-first и 9,7% при ЧКВ-first. Авторы не зафиксировали статистически значимых различий по этим исходам.
Что это меняет в практике
Полученные данные поддерживают гибкий выбор порядка вмешательств. Тактика TAVI-first может применяться у пациентов с тяжелым аортальным стенозом, когда коронарная анатомия позволяет отложить стентирование, или при высоком риске кровотечений. ЧКВ-first остается обоснованным при острой коронарной симптоматике, нестабильной стенокардии или критическом коронарном поражении, требующем немедленной реваскуляризации. Решение должно приниматься мультидисциплинарной командой с учётом индивидуального профиля пациента.
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
Частые вопросы
Что сначала при аортальном стенозе и ИБС: TAVI или ЧКВ?
По данным представленного исследования, порядок не влияет на исходы через 1 год. Стратегия TAVI-first не уступает ЧКВ-first, выбор зависит от симптомов и анатомии коронарных артерий.
Какой риск кровотечений при TAVI-first?
Частота угрожающих жизни, инвалидизирующих или крупных кровотечений составила 6,6% при TAVI-first против 9,7% при ЧКВ-first, различия не значимы.
Можно ли рекомендовать TAVI-first всем пациентам?
Нет. Данные показывают не меньшую эффективность, но не превосходство. При остром коронарном синдроме или критическом поражении коронарных артерий первым должно быть ЧКВ.