Обновленные рекомендации ADA и EASD по сахарному диабету 1-го типа у взрослых подтверждают пожизненную инсулинотерапию как основу лечения. Приоритет отдан непрерывному мониторингу глюкозы и автоматизированным системам доставки инсулина. Целевое артериальное давление на фоне лечения: менее 130/80 мм рт.ст., при высоком сердечно-сосудистом или почечном риске: менее 120/80 мм рт.ст. Статины назначаются пациентам старше 40 лет, а в 20-39 лет при 10-летнем сердечно-сосудистом риске более 10%.
Методология и выборка
Документ представляет собой совместный консенсус экспертов ADA и EASD, опубликованный в Diabetes Care и Diabetologia и актуализирующий руководство 2021 года. В основе лежит систематический анализ литературы, включая данные рандомизированных контролируемых исследований, когортных исследований и регистров. Отдельного протокола с выборкой пациентов нет: это синтез доказательств для формулирования клинических рекомендаций.
Ключевые результаты и статистика
Диагностика СД1 у взрослых основывается на сочетании клинических признаков: возраст до 35 лет, ИМТ менее 25 кг/м², непреднамеренная потеря веса, кетоацидоз, выраженная гипергликемия или быстрое прогрессирование до потребности в инсулине. Ни один отдельный признак не подтверждает диагноз. Для уточнения типа диабета исследуются аутоантитела к островковым клеткам. При отрицательном результате или низком титре одного антитела дополнительно оценивается уровень С-пептида. При сохраняющейся неопределенности тип диабета пересматривается.
Пожизненная инсулинотерапия остается основой лечения. Предпочтительно использовать непрерывный мониторинг глюкозы, а автоматизированные системы доставки инсулина рассматриваются как оптимальный способ введения при регулярном использовании. Целевые показатели глюкозы подбираются индивидуально. При гипогликемии с уровнем глюкозы ниже 3,9 ммоль/л рекомендуется принять около 15 г глюкозы и повторять каждые 15 минут до исчезновения симптомов. При нарушении сознания используется глюкагон, а не пероральная глюкоза.
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений контролируются глюкоза, артериальное давление, холестерин и масса тела. Целевое АД менее 130/80 мм рт.ст., при высоком риске менее 120/80 мм рт.ст. Препараты первой линии для АГ: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция и тиазидные диуретики. При умеренной альбуминурии предпочтительны блокаторы РААС. Статины: у пациентов старше 40 лет, в 20-39 лет при 10-летнем риске более 10%. При первичной профилактике цель: снижение ЛПНП минимум на 50% и уровень менее 1,8 ммоль/л. При установленном ССЗ: менее 1,4 ммоль/л. Аспирин показан при установленном ССЗ, не рекомендуется для первичной профилактики из-за риска желудочно-кишечного кровотечения.
Устали вручную листать сотни страниц клинических рекомендаций?
Зарегистрируйтесь бесплатно в AVOмедик и задайте рабочий случай как коллеге: получите ответ по КР с цитатами, затем уточните тактику и подготовьте документ для врача или пациента.
Скрининг микрососудистых осложнений начинается через 5 лет после диагноза. Включает исследование глазного дна, оценку чувствительности монофиламентом, соотношение альбумин/креатинин в моче и расчет СКФ.
Что это меняет в практике
Врачу следует использовать комплексную оценку при подозрении на СД1, не полагаясь на отдельные признаки. При подтверждении диагноза: начать пожизненную инсулинотерапию, обеспечить непрерывный мониторинг глюкозы, при возможности рекомендовать автоматизированную систему доставки инсулина. Пациент должен иметь средства для самостоятельного измерения глюкозы и кетонов. При гипогликемии менее 3,9 ммоль/л: 15 г глюкозы внутрь, повтор каждые 15 минут. При нарушении сознания: глюкагон. Целевое АД: менее 130/80 мм рт.ст., при высоком риске менее 120/80 мм рт.ст. Назначать статины по возрасту и 10-летнему риску. Скрининг осложнений: через 5 лет после диагноза, включая ретинопатию, нефропатию и нейропатию.
Частые вопросы
Как диагностировать сахарный диабет 1-го типа у взрослых?
Диагноз ставится на основе сочетания клинических признаков: возраст до 35 лет, ИМТ менее 25 кг/м², непреднамеренная потеря веса, кетоацидоз, выраженная гипергликемия или быстрое прогрессирование до потребности в инсулине. Ни один признак не подтверждает диагноз. Исследуются аутоантитела к островковым клеткам, при отрицательном результате или низком титре одного антитела оценивается С-пептид.
Какое целевое артериальное давление при сахарном диабете 1-го типа?
Целевое артериальное давление на фоне лечения: менее 130/80 мм рт.ст. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым или почечным риском рассматривается более низкая цель: менее 120/80 мм рт.ст.
Когда начинать статины при сахарном диабете 1-го типа?
Статины рассматриваются у пациентов старше 40 лет. В возрасте 20-39 лет: при расчетном 10-летнем сердечно-сосудистом риске более 10%. При первичной профилактике цель: снижение ЛПНП минимум на 50% и уровень менее 1,8 ммоль/л, при установленном ССЗ: менее 1,4 ммоль/л.